Четвертый месяц

Причиной пупочной грыжи у ребенка чаще всего является врожденный дефект в виде неполного замыкания пупочного кольца к моменту рождения. Грыжа в области пупка также может возникнуть вследствие пониженного тонуса передней брюшной стенки, расхождения ее прямых мышц и недостаточного физического развития ребенка. Внешне пупочная грыжа выглядит опухолевидным выпячиванием в области пупка, более всего заметным при крике ребенка.
Пупочная грыжа у детей, как правило, хорошо поддается консервативному лечению, при котором существенную роль играют лечебная физкультура и массаж. При подозрении на пупочную грыжу необходимо с 1,5-месячного возраста выкладывать ребенка на живот на 2—3 мин перед каждым кормлением, постепенно удлиняя время до 15 мин. Выкладывание на живот обязательно сочетается с массажем живота — поглаживанием, растиранием.
Для укрепления мышц передней брюшной стенки используют следующие физические упражнения.

1. позвоночника и ног.


2. Присаживание при поддержке за руки, разведенные на ширину плеч.


3. Сгибание и разгибание ног.


4. Присаживание за руки, за предмет.


5. Поднимание выпрямленных ног.


6. Поднимание ног и туловища.


7. Активные повороты на живот.


8. Ползание за игрушкой.


9. Активное поднимание выпрямленных ног в положении лежа на спине.


10. Наклоны туловища вперед.


11. Вставание на ноги в упор из положения лежа на спине.


12. Упражнение «сесть — встать».


13. Ползание на четвереньках.

Во время лечения пупочной грыжи взрослый должен обязательно следить за тем, чтобы у малыша не было запоров, так как они препятствуют его быстрому выздоровлению.

Гипотрофия — это патологическое состояние, связанное с хроническим расстройством питания и характеризующееся потерей массы тела.
Чаще всего гипотрофия развивается у детей, находящихся на несбалансированном смешанном или раннем искусственном вскармливании. Основные причины гипотрофии: различные погрешности вскармливания, нарушение режима питания, недостаток молока у матери, дефекты физического воспитания малыша на 1-м году жизни.
Истощение организма, вызванное гипотрофией, приводит к нарушению обмена веществ, изменению функции многих органов и систем ребенка. У больных гипотрофией детей наблюдаются существенные отклонения в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем, пищеварительного тракта, значительно понижается сопротивляемость организма.
Характерные признаки гипотрофии: дряблая кожа, слабо развитая подкожная основа, нарушение мышечного тонуса в связи с дистрофическими процессами, происходящими в мышечной ткани. Дети отстают в физическом развитии, у них с трудом вырабатываются двигательные навыки, запаздывает развитие речи.
Принято различать три степени гипотрофии: I — самая легкая, характеризующаяся дефицитом массы тела до 15 % (при этом общее состояние ребенка практически не нарушено); при гипотрофии II степени дефицит массы тела от 15 до 30 %; III —более 30 %. При гипотрофии II степени самочувствие ребенка существенно ухудшается, при гипотрофии III степени заболевание протекает в тяжелой форме.
Гипотрофия I степени чаще наблюдается у детей в первом полугодии жизни и лечится амбулаторно. Участковый педиатр назначает ребенку комплекс лечебных мероприятий, который, наряду с диетой, медикаментами, обязательно включает лечебную гимнастику и массаж. Под влиянием гимнастики и массажа по нервным путям направляются импульсы, которые оказывают тонизирующее и тренирующее влияние на центральную нервную систему, в связи с чем улучшается ее функция регуляции и контроля над работой всех органов и систем. Поэтому у больных гипотрофией детей с помощью массажа и лечебной физкультуры быстро восстанавливается и нормализуется психомоторное развитие, повышается неспецифический иммунитет.
В связи с изменением тонуса мышц и повышенной болевой чувствительностью кожи больным детям проводят главным образом общий поглаживающий массаж. Начинают с поглаживания рук, ног, затем массируют область живота, спину и грудь. В процессе выздоровления, восстановления и хорошей прибавки в массе тела ребенку назначают и другие приемы массажа — растирание и разминание.
Занятия проводят ежедневно в первой половине дня, продолжительность их до 12—15 мин. Лечебную физкультуру и массаж у детей, больных гипотрофией, следует проводить в определенные часы бодрствования — за 20—30 мин или через 30—40 мин после приема пищи.
Все упражнения и массаж проводят в исходном положении ребенка лежа на животе или на спине.
Если малыш хорошо прибавляет в массе, то через 2—3 нед поглаживающий массаж можно сочетать с легким растиранием и разминанием мышц.
При быстром выздоровлении ребенка с гипотрофией через 2— 3 мес регулярных занятий массажем и лечебной гимнастикой можно переходить к комплексу физических упражнений для здоровых детей, учитывая при этом не только возраст малыша,
Примерные комплексы лечебной физкультуры для больных гипотрофией 1 степени
В возрасте от 1,5 до 4 мес

1. Массаж рук — поглаживание.


2. Массаж ног — поглаживание.


3. Массаж живота — поглаживание.


4. Выкладывание на живот на жесткой опоре.


5. Массаж спины— поглаживание.


6. Рефлекторное ползание на животе.


7. Массаж груди — поглаживание.


8. Рефлекторное разгибание позвоночника.


9. Рефлекторное ползание на спине.


10. Поворот со спины на живот.


11. Сгибание позвоночника и ног — рефлекс положения.


12. Массаж рук, ног — поглаживание.

В возрасте от 4 до 6 мес

1. Массаж рук— поглаживание.


2. Скрещивание рук на груди и отведение их в стороны.


3. Массаж живота — поглаживание.


4. Массаж ног — поглаживание.


5. Рефлекторное ползание на животе.


6. Сгибание позвоночника и ног — рефлекс положения.


7. Массаж спины — поглаживание.


8. Поворот со спины на живот — влево и вправо по 1—2 раза каждый.


9. Рефлекторное ползание на животе, на спине.


10. Массаж грудной клетки.


11. Прогибание спины.


12. Попеременное сгибание и разгибание рук — бокс.


13. Массаж живота — поглаживание.


14. Сгибание и разгибание ног.


15. Массаж стоп.


16. Выкладывание на живот.

На 3—4-м месяце жизни у детей могут наблюдаться проявления экссудативного диатеза в виде молочной корки (детская экзема). Вначале на щеках появляются красноватые, шероховатые и нежно шелушащиеся пятнышки. Возникает зуд, ребенок расчесывает кожу лица, иногда расцарапывает ее до крови. В кожу проникает инфекция, возникает мокнутие, иногда даже гнойное воспаление. Выделяющиеся с поверхности поврежденной кожи лимфа й кровь засыхают, образуются струпья, при отделении которых возникают новое кровотечение и мокнутие.
Детская экзема может распространиться на все лицо, а иногда на тело и конечности ребенка. Как лечить детскую экзему, вам посоветует врач. Обратите внимание, правильно ли организовано питание малыша, его режим. Иногда достаточно несколько изменить характер питания ребенка, воспользоваться рекомендованными врачом мазями, и экзема постепенно пройдет. При отсутствии эффекта врач назначит ребенку лекарства внутрь.
Чтобы предупредить расцарапывание пораженных мест, нужно зашить рукава распашонки, более старшим детям можно надеть на ручки высокие плотные манжеты из картона, описанные выше.

Некоторые дети от рождения склонны превращать ночь в день. Ночью они бодрствуют, кричат так, что к ним нужно вставать несколько раз. Склонность к ночному бодрствованию может проявиться в первые месяцы жизни и долго сохраняться. Только ребенок научится лепетать, как в 4—6 ч утра будит своих родителей, требует внимания; иногда даже в возрасте 2—3 лет дети выражают желание играть ночью.
Если вы заметили такие склонности у своего ребенка, обдумайте те его режим. Как организовано днем время бодрствования ребенка, как вы укладываете его спать?
Днем у ребенка должно быть достаточно впечатлений, активных движений, игрушек, чтобы он нашел применение своей энергии и утомился к ночи.
Игрушка помогает воспитанию ребенка, становлению его личности, побуждает к творческому процессу.
Вот почему так важно правильно подобрать игрушки для малыша, научить его ими пользоваться, придумать интересные игры и т. д. Без этого игрушки не только не доставят ребенку удовольствие, но могут принести и вред.
В разные возрастные периоды требуются и различные игрушки. В первые 3 мес, когда движения ребенка еще несовершенны, игрушки должны быть яркого цвета (красного, зеленого, желтого, синего, белого), сравнительно крупными, так как он их не трогает, а только следит за ними глазами. В этом возрасте ребенка привлекают окраска игрушки, ее движение или звуковой эффект. Поэтому игрушки подвешивают недалеко от кроватки. В этот период подбирают цветные резиновые шары, попугаев, кольца с цветными шариками, разные другие погремушки (рыбка, куколка, белка). При виде игрушек ребенок начинает улыбаться, гулить, двигать ручками и ножками, выражая радость.
В период от 3 мес до 7 мес, когда у малыша формируются и совершенствуются движения, необходимы игрушки для развития двигательных способностей. Игрушки тоже нужно подвешивать над кроваткой, но с таким расчетом, чтобы ребенок свободно касался их протянутой ручкой. Вначале он случайно наталкивается на них, затем старается захватить, начинает размахивать ими, постукивать, перекладывать из одной ручки в другую, тянет в рот. Поэтому в игрушке не должно быть легко отделяемых мелких частей (случайно ребенок может засунуть их в рот или в нос, они могут попасть в дыхательное горло), а также острых краев, углов. Игрушки должны быть из хорошо моющегося материала, лучше всего из резины, пластмассы или дерева.
Имеется большой ассортимент игрушек для детей этого возраста. Это различные издающие звук резиновые игрушки (птички, зайчики, лягушки), деревянные цветные шарики, закрепленные на шнурочке или резинке, погремушки.
Все игрушки следует ежедневно мыть горячей водой, а игрушки, упавшие на пол, давать ребенку, только предварительно вымыв с мылом и обдав кипятком.
Не кричите на ребенка. Ваша речь при общении с ребенком должна быть ласковой, поведение спокойным, неторопливым.
К раздраженному, легко возбудимому ребенку нужно относиться очень внимательно, строго придерживаться режима, требуя от него подчинения дисциплине. Это положительно скажется на его психическом развитии.
Воспитывая раздражительного ребенка, нужно вести себя как можно доброжелательнее, но настойчиво. Эффект воспитания наступает не сразу, поэтому для достижения желаемых результатов нужно быть стойким и терпеливым. Затраченный труд и терпение принесут вам огромную радость, когда вы увидите, что ребенок стал более уравновешенным и спокойным.
На 4-м месяце малыш научился обращаться со своими пальцами, для него радость и большое открытие, что руки слушаются его, что он может ими двигать, сгибать пальцы, совать палец в рот. Но с сосанием пальцев нужно бороться с самого начала. Поэтому если ребенок сует палец в рот, сейчас же его выньте. Делайте это и впредь терпеливо и настойчиво. При сосании пальца усиливается слюноотделение, может измениться форма верхней и нижней челюсти, а позже и зубов, сформироваться неправильный прикус (когда зубы растут не ровно, а торчат наружу). Если сосание пальцев уже стало привычкой, чтобы отучить от нее ребенка, нужно надевать ему рукавички, предпочтительнее шерстяные; если ребенок сосет рукавичку, тогда ему лучше всего надевать длинные картонные манжеты, не позволяющие сгибать руку в локте. Снимают их только во время купания. За неделю ребенок отучится от дурной привычки.
Манжеты делают из плотного картона, к верхней части их прикрепляют ленточки-тесемки, которые завязывают на шее сзади, чтобы они не спадали с рук; малыш может двигать руками, но не в состоянии согнуть их в локтях и сунуть палец в рот.

К концу 4-го месяца продолжительность урока составляет 40— 45 мин; приводим примерный план одного урока, рассчитанного на вторую половину обучения на 4-м месяце жизни.
На пеленальном столе: массаж 4 мин, отдых 1 мин, гимнастические упражнения — 8 мин.
Упражнения в ванне делают в следующем порядке.

1. Проводки в положении на спине — прямая, по кругу, восьмеркой — 4 раза по 2 мин с перерывом для отдыха 30 с.
   Поддерживать ребенка можно только пальцами, причем во второй половине каждой серии проводок взрослый то и дело на несколько секунд отнимает свою руку от головы ребенка, оставляя его без поддержки.


2. Проводки на груди с поддержкой одной рукой взрослого («дугой», «ковшом») — 2 раза по 2 мин с перерывом для отдыха 1 мин.


3. Перерыв для отдыха. Взрослый поддерживает ребенка в вертикальном положении одной рукой, а другой поливает его голову теплой водой из кувшина, а затем из лейки — 2 мин. Такой «дождик» подготавливает ребенка к задержке дыхания и погружению, стимулирует движения ногами.


4. Погружения с головой под воду из положения на груди — 6 раз по 4—5 с с перерывами 15—20 с.


5. Движения ногами в положении на спине — 6 раз по 20 движений вниз — вверх, имитирующих кроль, с перерывами 20—30 с.


6. Скольжения в положении на спине — 4 раза по 6—8 толчков. После каждого скольжения перерыв для отдыха — 20—30 с (ребенок самостоятельно держится на воде или взрослый проводит его, поддерживая рукой).


7. Движения ногами в положении на груди, имитирующие кроль,— 6 раз по 20 движений с перерывом для отдыха после каждой серии по 20—30 с.


8. Проводки на груди с поддержкой одной рукой взрослого («дугой», «ковшом») — 3 раза по 2 мин с перерывами для отдыха 1 мин.


9. Отдых в вертикальном положении с поддержкой одной рукой. Само собой разумеется, что движения ногами в упражнении 5 и 7 могут быть заменены другим вариантом, оптимальным для вашего ребенка, например, соответствующим стилю брасс.

К концу 4-го месяца, кроме способности самостоятельно держаться на воде в положении на спине 2—3 мин, ребенок умеет сохранять в течение 2 мин горизонтальное положение при беспрерывной проводке на груди с помощью одной руки взрослого, на протяжении 1 мин с помощью взрослого 3 раза погружаться под воду на 5 с. Это отличный результат. Однако выполнение таких нормативных тестов хотя и желательно, но необязательно.
Торопиться, проявлять нетерпение ни в коем случае нельзя. То, чему не успел научиться ребенок, он при вашем настойчивом желании и терпении освоит в следующие месяцы.
Взрослый должен позаботиться о том, чтобы во время занятия у ребенка не возникало неприятных ощущений. Маленький пловец пугается, если по недосмотру родителей вода стала холодной или, наоборот, слишком горячей. В течение урока необходимо 2—3 раза термометром проверять температуру воды. Поводом для страха может стать раздражение слизистых оболочек глаз, если вода в ванне окажется перехлорированной или чуть-чуть мыльной.
Занятия по обучению ребенка плаванию требуют от взрослого сосредоточенности. Но их нельзя проводить в полном молчании. Разговаривайте с ребенком, мягко подбадривайте, поощряйте его, повторяя." «Хорошо! Плыви, плыви, маленький, какой у нас ловкий малыш. Какой молодец! Как он любит воду!» Такое общение успокаивает ребенка, радует его, укрепляет привязанность к взрослому.
Хорошо, если во время урока звучит тихая, мелодичная музыка. Опустите в воду несколько ярких игрушек. Атмосфера занятий должна быть непринужденной, радостной. Урок плавания — удовольствие и для малыша, и для взрослого.

Если вы обучаете ребенка плаванию с 3-недельного возраста, то к началу 4-го месяца жизни он уже хорошо освоил проводки и скольжения на спине с поддержкой «чепчиком русалки» и на груди — с «ожерельем русалки».
Цель занятий на 4-м месяце жизни — увеличить продолжительность самостоятельного плавания ребенка, отводя свои пальцы от его головы на 10—20—30 с и больше, научить малыша самостоятельно лежать на воде 30—40 с, потом 60—90 с, а к концу 4-го месяца — до 3 мин, освоить новые упражнения, активизирующие движения ногами.
Взрослые должны помнить, что статическое плавание, т. е. умение держаться на воде, под силу ребенку с 3 мес только при условии регулярного обучения в ванне с 3 нед.
Следите, чтобы во время самостоятельного плавания ребенок сохранял горизонтальное положение в воде! Если он чрезмерно закидывает голову назад или у него тонут ноги, нужно легким коротким движением руки исправить положение.
Если малыш еще не умеет самостоятельно держаться на спине, не огорчайтесь, вы можете во время занятий воспользоваться подвесками, или вожжами.
Подвески избавят вас от необходимости, поддерживая ребенка, все время оставаться в неудобной позе, наклонившись над ванной, а для малыша послужат «переходным мостом» от плавания с поддержкой к самостоятельному плаванию. Изготавливают подвески из куска плотной ткани шириной 3—4 см и такой длины, чтобы взрослый мог держать их, не наклоняясь.
Подвески подводят обычно под затылок ребенка, так как труднее всего ему держать голову. Чтобы малыш постепенно привык самостоятельно удерживать голову, взрослый периодически на 5—7—10-й секунде должен ослаблять натяжение подвесок.
Применяют подвески и при проводках в положении на груди. Первое время можно применять двойные подвески — под подбородок и под живот (рис. 55). Со второй половины 4-го месяца проводки постепенно заменяют тренировками в скольжении на спине и на груди, так, как вы это делали в 3-месячном возрасте.
Во время занятий плаванием с 4-месячного возраста нужно определить, какие активные движения наиболее удобны для вашего малыша. В последующие месяцы вы терпеливо будете помогать ребенку перестраивать инстинктивные и малоэффективные врожденные движения на более рациональные и активные в соответствии с избранным вариантом плавательных движений.
Как определить, какие движения наиболее приемлемы для вашего ребенка? Делается это с помощью следующих упражнений.
В положении на спине
Взрослый укладывает ребенка на свои предплечья (поддержка), (поддержка «водная подушка»), а пальцами обхватывает верхние части бедер либо обхватывает ступни ребенка, лежащего в «чепчике русалки» или с поддержкой под затылок подвеской, находящейся в руках помогающего вам взрослого.
В одном из этих положении:
— на первых 3 занятиях попеременно сгибаем в коленных суставах и выпрямляем ноги ребенка («велосипед»);
— на последующих 3 занятиях производим попеременные движения его свободно вытянутыми ногами (кроль);
— на очередных 3 занятиях одновременно сгибаем ноги в коленных суставах, разводим колени, затем выпрямляем и смыкаем их.
Все эти упражнения аналогичны тем, которые ваш ребенок выполнял в 3-месячном возрасте на пеленальном столике. Количество их то же.
Все указанные упражнения можно проводить и в динамике, т. е. во время медленной прямой проводки.
В положении на гружи
Выполняют те же три варианта движений, в том же порядке и с той же продолжительностью, что и на спине. Голову ребенка поддерживает ваш помощник «дугой» или углом. Можно воспользоваться и другими способами поддержки — с помощью подвески или «ожерелья русалки».
В каждое занятие включают только однотипные движения ногами, выполняемые на спине и на груди. Тот же принцип соблюдают и во время гимнастических упражнений на пеленальном столе.
Все это время взрослый внимательно присматривается, какие движения ребенок осваивает лучше всего. К концу 4-го месяца нужно определить оптимальный вариант и затем уже совершенствовать только эти движения во время гимнастики на пеленальном столике и занятий в воде, вырабатывая только один стереотип движений ногами.
С каждым новым занятием количество выполняемых движений увеличивается и к концу 4-го месяца можно проделывать их по 2 мин 6—8 раз: 3—4 серии в положении на спине, 3—4 — на груди (поочередно).
Выполнив половину запланированных на данный урок серий, проделайте с малышом другие упражнения (например, скольжения и погружения), а затем опять движения ногами.

Попеременные движения выполняют в течение 2 мин беспрерывно, одновременные двумя ногами — с интервалами 2—3 с после каждого.
В конце 4-го месяца на последних 2—3 занятиях погружения в положении на груди несколько усложняются, так как их выполняют в сочетании с проводкой и скольжением. Делают это следующим образом: поддерживая ребенка на поверхности одной рукой («ковшом»), взрослый другой рукой (обычно левой) мягко надавливает на его спину и плечи, погружая с головой под воду и одновременно продвигая под водой вперед. В середине такой проводки нужно толкнуть ребенка вперед и тут же на 2— 3 с отнять руки от его тела, а затем подхватить под грудь и вывести на поверхность воды. Упражнение повторяют 5—6 раз за одно занятие с интервалами 15—20 с.
Такое погружение, как и все другие его варианты, нужно предварять командой: «Раз, два, три — ныряй!» При многократном повторении одинаковой команды у ребенка вырабатывается условный рефлекс, и, услышав ее, он в конце концов сам, без принуждения взрослого должен скрываться под водой, что и является конечной целью данных упражнений.

Чтобы ваш малыш рос крепким и здоровым, советуем систематически заниматься его физическим воспитанием, уделяя при этом большое внимание закаливанию.
Перед кормлением или перед купанием в хорошо проветренной комнате проводят общий массаж и. физические упражнения.
На 4-м месяце жизни у ребенка устанавливается равновесие между мышцами-сгибателями и разгибателями, поэтому в комплекс физических упражнений и массажа вводят новые элементы и приемы.
Полезны массаж рук — поглаживание, затем легкие растирающие движения по внутренней и наружной поверхности от кисти к плечу. Живот ребенку массируют, поглаживая его по ходу часовой стрелки и легкими растирающими движениями по ходу косых мышц живота, начиная с боковых стенок, а затем переходя на переднюю стенку таким образом, чтобы пальцы обеих рук соединялись внизу живота; заканчивают массаж поглаживанием вдоль прямых мышц живота.
Массаж ног проводят поглаживанием, растиранием, как это вы делали на 2—3-м месяце жизни, и методом кольцевидного растирания голеней. Одной рукой обхватывают наружную поверхность голени, другой — внутреннюю и производят вращательные движения от стопы к колену; затем разминают мышцы бедра. Движения рук массирующего должны быть неторопливыми, давление на мышцы ребенка умеренным, чтобы массаж не вызывал у малыша неприятных ощущений. Массаж спины включает поглаживание, растирание в продольном и поперечном направлении, энергичное разминание круговыми и поступательными движениями ладоней мышц от поясницы к шее. Затем пальцами обеих рук слегка пощипывают ягодицы (10—12 щипков), массируя их. Перевернув ребенка на спину, массируют грудь согнутыми пальцами рук, передвигая их по ходу межреберных промежутков от середины грудной клетки к бокам, не нажимая на ребра, 2—3 раза в каждом межреберье.
После массажа полезно сделать несколько физических упражнений: скрещивание рук, рефлекторный поворот со спины на живот, когда левой рукой малыш захватывает указательный палец вашей левой руки, а своей правой рукой вы берете его за голени так, чтобы указательный палец проходил между ногами;
выпрямляя ноги ребенка, слегка поворачивают их направо и в ту же сторону потягивают ухватившуюся за палец взрослого руку ребенка. Это побуждает его поворачивать на бок все тельце и голову до поворота на живот. Упражнение проделывают 1—2 раза в каждую сторону. Очень важно побуждать малыша к ползанию. Ребенок лежит на животе; сгибают его ноги так, чтобы он стопами упирался в ладонь взрослого, другую руку подводят снизу под грудь ребенка и, легко подталкивая ступни малыша, побуждают его ползти. Рукой, поддерживающей грудь, помогают ребенку продвигаться вперед. Упражнения проделывают 3—4 раза.
Если ребенок уже хорошо удерживает голову, для укрепления мышц шеи, груди, брюшного пресса рекомендуем следующее упражнение: пальцы рук взрослого с обеих сторон подкладывают под лопатки лежащего на спине ребенка, причем большие пальцы вкладывают в подмышечные ямки, при этом ребенок, лежащий уже на ладонях взрослого, приподнимается и наклоняет вперед голову и плечи. Это упражнение называется «парение» на спине. Повторяют 4—6 раз. Хотя мышцы ребенка в 4 мес более развитые и более сильные, чем в первые 3 мес, все же ребенок еще плохо фиксирует позвоночник, поэтому при ношении ребенка поддерживайте его обеими руками: верхняя часть позвоночника лежит у вас на предплечье одной руки, нижняя часть с тазом поддерживается другой рукой.
Можно также использовать боковое ношение ребенка 2—3 раза в день по 8—10 мин. Взрослый обеими руками прижимает ребенка к себе спиной как бы в сидячем положении с согнутыми в коленях ногами. Такая поза ребенка вполне физиологична и способствует укреплению мышц бедер.

Ваш малыш уже понемногу вырастает из распашонок и рубашечек, поэтому запасайтесь новой одеждой (желательно из натуральных тканей — фланели, хлопчатобумажного трикотажа и др.) на размер больше, чтобы после стирки она не оказалась мала. Одежда не должна стеснять движений ребенка. Зимой малышу уже нужны хлопчатобумажные колготки, ползунки, и легкие шерстяные вязаные туфельки. Зимой на ползунки ребенку надевают еще и мягкие туфли (они теплые и удобные), осенью, весной малыш может играть в одних ползунках, а летом — в трусиках.

На 4-м месяце жизни ребенок получает пищу 5 раз в день, общее ее количество составляет 1/6 или 1/7 массы тела ребенка, т. е. примерно 900—1000 г. В один прием он получает 200 мл молока, а за день около 1 л. Оптимальной пищей для ребенка остается женское молоко. Кормящая мать должна помнить, что при каждом кормлении ту грудь, из которой сосал ребенок, нужно полностью опорожнить. С развитием ребенка, повышением его потребности в молоке у правильно кормящей грудью женщины возрастает и общий объем молока; благодаря этому она может полностью удовлетворить потребности ребенка.
Пища кормящей матери должна содержать в достаточном количестве овощи, фрукты, ягоды, зелень. Очень полезны зеленый горошек, шпинат, морковь, свекла, помидоры, абрикосы, вишни, малина, черная смородина, яблоки. Не обойтись, безусловно, без мяса, рыбы, молока, творога, яиц, сливочного и подсолнечного масла. Некоторые женщины, не желая прибавлять в массе тела во время кормления ребенка грудью, ограничивают употребление хлеба, картофеля. Это неправильно. В сутки нужно съедать до 500 г хлеба и до 200—250 г картофеля.
Кормящая мать должна принимать пищу 5—6 раз в день, общий объем жидкости с учетом первых блюд — не более 2 л.
В период кормления грудью нельзя пить кофе, крепкий чай, пиво, любые напитки, содержащие алкоголь.
Чтобы у вас было достаточно молока, обязательно нужно спать не менее 7—8 ч ночью, отдыхать днем, гулять с ребенком на свежем воздухе.
Если все же у матери молока недостаточно, малыш плохо прибавляет в массе, беспокоен, не выдерживает промежутки между кормлениями, громко плачет, требуя пищи, нужно начинать его прикармливать, предварительно посоветовавшись с врачом.
На 4-м месяце ребенку нужно ввести овощной прикорм. Лучше его давать по 3—4—5 чайных ложек перед обеденной порцией молока в течение нескольких дней, чтобы малыш привык к овощам, а к концу 4-го — в начале 5-го месяца овощной прикорм можно заменить 200—250 мл овощного супа в 12.00.
Рецепт приготовления овощного пюре. Свежие овощи (морковь, цветную капусту, картофель, шпинат, петрушку, зеленый салат, помидоры) после очистки тщательно моют в холодной воде, мелко нарезают, тушат в небольшом количестве воды до мягкости, затем протирают через сито или тщательно разминают вилкой. Подсаливать пюре не нужно, можно лишь немного подсластить, если ребенок отказывается его есть.
Рецепт приготовления овощного супа. Свежие овощи, подготовленные так же, как для овощного пюре, варят в течение 1 —1,5 ч, затем сливают 1/3 отвара, добавляют к нему 1 столовую ложку манной крупы и 1 чайную ложку заправки на масле (смешав равное количество сливочного масла и муки), проваривают еще 10 мин, затем добавляют 2 столовые ложки хорошо протертых овощей, дают супу настояться.
Ребенку продолжают давать фруктовые и овощные соки — апельсиновый, лимонный (в разведении 1 : 2 и подслащенные сахарным сиропом), яблочный, морковный, томатный (30—50 мл в день). Соки ребенку лучше давать не смешивая, разнообразя их в соответствии с сезоном.
Рецепт приготовления сока. Дозревшие, свежие и неповрежденные ягоды, фрукты, овощи тщательно моют, потом ополаскивают кипятком, землянику и клубнику — холодной кипяченой водой, измельчают и отжимают через марлю, сложенную в 2 слоя. В полученный сок добавляют по вкусу сахарный сироп.
Посуду и марлю, используемые для приготовления соков, нужно хранить в чистоте. Соки, особенно яблочный, капустный, лучше давать свежеприготовленными.
Вместо соков перед кормлением ребенку можно дать фруктовую мякоть — скобленое яблоко, растертую мякоть персика, мякоть черешни, клубники, малины, томатов (примерно 10 чайных ложек — 50 мл).
В некоторых случаях на 4-м месяце жизни врач назначает ребенку дополнительно витамин D, который необходим.для дальнейшего правильного формирования скелета и роста. Круглогодичная или сезонная профилактика рахита (с сентября по май) проводится физиологическими (небольшими) дозами — по 1 капле масляного раствора видехола или витамина D2 (1 капля содержит около 500 ME витамина D).

Утром, как обычно, ребенка умывают водой температуры 24— 25 °С, затем вытирают мягким полотенцем. Это прекрасная закаливающая процедура, кроме того, ребенок привыкает к аккуратности. Следят также за чистотой ушей и носа, время от времени очищая их, по мере надобности подмывают ребенка. Ежедневно малыша купают. Температура воды в ванне 36—35°С, длительность купания 5—6 мин. В конце гигиенической ванны обливают ребенка водой, температура которой на 1—2 °С ниже, чем температура воды в ванне. Это хорошая закаливающая процедура.
Ногти обрезают маленькими маникюрными ножничками; обычно это не очень приятная процедура, поэтому советуем проводить ее после купания, когда у ребенка хорошее настроение; постарайтесь при этом ласково разговаривать с ним, не нервничайте, не торопитесь, обрезайте ногти аккуратно, чтобы ребенок не испытывал боли и неприятных ощущений.
Волосы в этом возрасте редкие и тонкие, время от времени их можно подстригать.