Третий месяц

Как быть, если у малыша насморк
При остром насморке появляется отек слизистой оболочки носовых ходов, а иногда и слуховой трубы. Скопившаяся слизь мешает ребенку дышать. При обильном накоплении слизи и угрозе ее затекания в воздухоносные пути ребенка слизь можно удалить маленьким резиновым баллончиком — «грушей» (№ 1). Предварительно вымойте его, ополосните под проточной водой и смажьте наконечник любым растительным маслом. Сжав «грушу», осторожно вводите ее в одну ноздрю, зажав другую пальцем, а затем, постепенно разжимая, медленно выводите ее. Точно также очистить другую ноздрю. Если во время этой процедуры ребенок проявляет беспокойство, вскрикивает, процедуру надо отменить. Возможно, поведение ребенка объясняется тем, что кроме насморка у него имеется воспалительный процесс в среднем ухе, и при создании отрицательного давления в нем появляется боль. Обо всем этом нужно сообщить врачу.
При насморке полезно промывать нос раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), настоем ромашки, подорожника; это нужно делать не сразу после появления насморка, а только тогда, когда отделяемое становится густым и плохо отходит. Промывают нос только из пипетки. Для уменьшения проявлений насморка применяют и капли, рекомендованные врачом.
Боль в животе
У детей первых месяцев жизни связана с тем, что органы пищеварения у них еще недостаточно зрелы, а количество молока, которое потребляет ребенок до 3 мес, составляет примерно 1/6 массы его тела.
Облегчить боль в животе можно, прежде всего, соблюдая режим питания. Перед кормлением на несколько минут следует выкладывать ребенка на живот — в таком положении легче отходят газы. Чтобы успокоить боль, можно положить на живот сложенную в несколько раз и проглаженную горячим утюгом пеленку.
Почему ребенок срыгивает
Нередко ребенок при жадном сосании заглатывает воздух и при этом срыгивает. В таком случае после кормления ребенку нужно придать вертикальное положение, чтобы он отрыгнул проглоченный воздух. Если ребенок часто и сильно срыгивает, нужно обратиться к врачу.
Почему у ребенка лысеет затылок
Облысение затылка в сочетании с повышенной нервной возбудимостью ребенка (вздрагиванием от резкого звука или громкого голоса) и потливостью может быть одним из признаков ранней стадии рахита. В тех случаях, когда самочувствие и поведение ребенка не нарушено, особых волнений по поводу облысения затылка не должно быть. Причиной облысения может быть длительное пребывание ребенка в постели; при движении головы волосы выкатываются.
Что делать при вздутии живота
У детей первых месяцев жизни, даже при правильном питании, часто отмечается повышенное газообразование. Для его уменьшения можно сделать легкий массаж живота по часовой стрелке: такое направление движений соответствует расположению толстой кишки. Можно давать ребенку отвар ромашки (1 столовая ложка ромашки на стакан воды) по 2—3 чайные ложки 5—б раз в день, активированный уголь (1/3-1/4 таблетки измельчить, смешать с водой или молоком).

Экссудативный диатез — склонность организма ребенка к затяжным, часто повторяющимся воспалительным процессам в коже и слизистых оболочках. Для улучшения состояния больного ребенка необходимо исключить провоцирующие факторы, к которым его организм особенно чувствителен.
Дети, страдающие экссудативным диатезом, плохо приспосабливаются к различным изменениям внешней среды, очень чувствительны к некоторым продуктам питания.
Проявления экссудативного диатеза являются признаком аллергической настроенности организма. Состояние кожи — зеркало здоровья ребенка. При диатезе это особенно наглядно. Первые его признаки: появление упорных опрелостей, позже — воспаление различных участков кожи, чаще щек, желтовато-белые корочки на коже волосистой части головы, в более тяжелых случаях — поражение больших участков кожи. В результате резко нарушается общее состояние ребенка, появляется беспокойство, нарушается сон, снижается аппетит. Все это связано с повышенной возбудимостью его нервной системы. При экссудативном диатезе снижаются защитные силы организма ребенка, ослабляется иммунная система, в связи с этим дети часто болеют различными респираторными заболеваниями. Экссудативный диатез оказывает отрицательное влияние и на функцию пищеварительного тракта ребенка, что проявляется неустойчивым стулом, неравномерной прибавкой массы тела, из-за чего дети бывают чересчур плотными, рыхлыми.
Экссудативный диатез может развиться или обостриться после приема определенной пищи, чаще всего яиц, рыбы, какао, меда, икры, цитрусовых, поэтому, если ребенок склонен к диатезу, кормящей матери нельзя употреблять эти продукты. В меню ребенка нужно осторожно вводить соки из фруктов, ягод и овощей оранжевого цвета — моркови, клубники, земляники, апельсинов, мандаринов, абрикосов, курагу, отвар шиповника. При появлении у ребенка диатеза от этих продуктов нужно отказаться.
Толчком к появлению аллергических реакций на коже ребенка иногда является перевод на искусственное и смешанное вскармливание, поскольку у многих малышей, страдающих диатезом, не полностью усваивается белок коровьего молока и детских молочных продуктов, причем иногда даже таких, которые максимально приближены по составу к женскому молоку. Поэтому переводя ребенка с аллергической настроенностью организма на искусственное или смешанное вскармливание, следует отдавать предпочтение кисло-молочным смесям — ацидофильному молоку, кефиру, которые можно приобрести на молочных кухнях. В случае, если малыш их неохотно ест или отказывается от них, попробуйте добавить сахарный сироп (3 г на 100 г кисло-молочной смеси).
При повышенной чувствительности к коровьему молоку и молочным продуктам уже с 3-месячного возраста вводят прикорм: 1 раз в день молочные смеси заменяют овощным пюре.
Компоненты овощного пюре — картофель, капусту, кабачки и другие овощи — нужно включать поочередно, чтобы выяснить, не вызывают ли они аллергическую реакцию. Можно начать, например, с капустного пюре и давать его по одному разу в течение 5—6 дней, при хорошей переносимости к капусте добавить картофель. Перед варкой овощи необходимо нарезать на мелкие кубики и в течение 12 ч вымочить в холодной воде. Это делается для удаления из овощей части крахмала, который также может вызвать аллергическую реакцию.
Вводя в меню ребенка новые продукты питания, каждый раз делайте пометки в дневнике, указывая дату введения и время появления на коже ребенка аллергических реакций. Ведение такого пищевого дневника поможет вам выявить продукт, вызывающий экссудативный диатез.
Ребенок с экссудативным диатезом нуждается в тщательном и кропотливом уходе, прежде всего из-за чрезвычайно чувствительной и легко ранимой кожи. Ни в коем случае нельзя отказываться от купания ребенка, наоборот, после него очищается кожа, ослабляется зуд, облегчается состояние ребенка, он успокаивается. Раз в неделю ребенка обязательно купать с мылом («Детским», «Косметическим»), а в остальные дни или в крайнем случае через день делать лечебные ванны из отвара трав, которые подбирают индивидуально.
Если кожа слишком суха и уплотнена или воспалена, но не мокнет, можно попробовать использовать для лечебной ванны отвар ромашки со зверобоем либо березовых веток и почек. У многих детей после таких ванн кожа становится мягче, эластичнее, уплотнения постепенно исчезают.
Когда кожа мокнет и отекает, хорошее действие оказывают ванны с отваром череды, или дубовой коры, или с настоем чая. Они хорошо подсушивают кожу, уменьшают ее отечность и покраснение.
В случае появления гнойничков от лечебных ванн следует временно воздержаться. Гнойнички обрабатывают прокипяченным
растительным маслом, чтобы снять гнойные корочки, а затем смазывают дезинфицирующими средствами — жидкостью Кастеллани или раствором «Фукорцина», которые продаются в аптеке. Участки здоровой кожи протирают кипяченой водой.
Если на коже имеются сухие корочки, полезны ванны с отваром из смеси дубовой коры с чередой и ромашкой (берут в равных частях). Особенно необходимы лечебные ванны летом, когда ребенок сильно потеет. Отвары трав готовят так, как указано на их упаковках, и разбавляют только кипяченой водой (на 10 л воды 1 л отвара) . Температура лечебных ванн 35—36 °С, продолжительность процедур 10—15 мин. Обливать ребенка водой после лечебных ванн не нужно. Однако после гигиенической ванны желательно облить тело ребенка отваром лечебных трав.
Вытирают малыша очень осторожно, промокая кожу марлей или легкой хлопчатобумажной простынкой, и сразу же смазывают складочки, особенно в паху и в подмышечных ямках, прокипяченным растительным маслом, а на воспаленные и мокнущие участки кожи тонким слоем (не втирая!) наносят лечебную мазь, эмульсию или пасту, назначенную врачом.
При мокнущей коже применять детскую присыпку, тальк нельзя, так как сыпучие вещества, подсыхая, образуют корочки, а под ними кожа хуже заживает.
Детям с экссудативным диатезом нельзя перегреваться, так как у них быстро появляются опрелости, усугубляющие течение диатеза; температура в помещении не должна превышать 20—21 °С. Ребенку полезно как можно больше двигаться, делать лечебную физкультуру и воздушные ванны, но проводить массаж нужно очень осторожно.
С больным диатезом ребенком нужно гулять в любую погоду не менее 4 ч в день и обязательно в первой половине дня, когда наиболее интенсивно ультрафиолетовое излучение, но не под прямыми солнечными лучами.
В комнате, где находится ребенок, влажную уборку делают не менее 3 раз в неделю, особенно важно следить, чтобы не было бытовой пыли, вызывающей аллергические проявления. Белье ребенка ни в коем случае нельзя стирать порошком и другими синтетическими моющими средствами, так как они могут оказывать аллергизирующее действие. Стирать можно только мылом, желательно «Детским», «Косметическим», «Банным», очень важно хорошо прополаскивать белье, меняя воду не менее 3 раз.
Ухаживая за ребенком, страдающим экссудативным диатезом, важно поддерживать в семье спокойную обстановку, благоприятный психологический климат. Атмосфера покоя, любви и доброжелательности способствует профилактике обострений и осложнений диатеза у ребенка.

При остром рахите в период разгара лечебную физкультуру и массаж начинают проводить через 2 нед после начала медикаментозного лечения. Физические упражнения и массаж нужно проводить в первой половине дня, когда дети менее утомлены, продолжительностью не более 10 мин. Перед массажем необходимо тщательно вымыть и согреть руки. Занятия должны приносить приятные ощущения, вызывать положительные эмоции.
В разгар болезни используются только пассивные и рефлекторные гимнастические упражнения в медленном темпе, интенсивные и резкие движения в суставах не допускаются; применяется поглаживающий массаж. Массаж и гимнастика проводятся только в горизонтальном положении во избежание статических нагрузок на слабый костно-мышечный аппарат ребенка.
Во время сна и лежания в постели ребенку следует периодически менять положение тела, поскольку длительное пребывание в одной позе может вызвать одностороннее давление на кости и способствовать их деформации.
Техника проведения гимнастических упражнений и массажа у больных рахитом такая же, как и у здоровых детей.
Приводим комплексы упражнений и массажа для детей, больных рахитом в период разгара болезни в возрасте до 3 мес.

1. Массаж рук — поглаживание.


2. Массаж живота — поглаживание.


3. Массаж ног — поглаживание.


4. Выкладывание на живот — феномен ползания.


5. Массаж спины — поглаживание.


6. Рефлекторное разгибание позвоночника — спинной рефлекс.


7. Массаж рук — поглаживание.


8. Массаж живота — поглаживание.


9. Массаж стопы — поглаживание.


10. Рефлекторное упражнение для стоп, сгибание и разгибание пальцев ног — подошвенный рефлекс.

Эффективность лечебной физкультуры и массажа при рахите в период выздоровления повышается, если они сочетаются с лечебными ваннами (солеными, хвойными или из отвара трав). Ванны, как правило, назначают с 4—5-месячного возраста перед ночным сном.

Начинают занятия с массажа маленького пальца — поглаживания и растирания тела от периферии к центру, легких разминаний мышц. Вначале поглаживают стопы ребенка, голени, бедра, кисти рук, предплечья и плечи, затем массируют область шеи, спины, груди и живота. В той же последовательности легкими движениями разминают мышцы. Продолжительность массажа — 3-4 мин, к концу месяца — до 5 мин.
Упражнения для рук
После массажа ребенку дают отдохнуть 1—2 мин, затем делают гимнастику.
Ребенок лежит на спине, ноги вытянуты. Ладони взрослого обхватывают сзади и снизу область голеностопных суставов, оттягивая носки. Попеременно подымать и опускать ноги ребенка вверх — вниз, сохраняя расстояние между стопами 10— 12 см (движения ног, как при плавании кролем). После 15— 20 движений каждой ногой дайте ребенку 30 с отдохнуть и повторите это упражнение на первом уроке еще 2 раза, а на следующих 3—4 и так до 8 раз с перерывами по 30 с.
«Велосипед» — попеременные сгибания и разгибания ног ребенка в тазобедренных и коленных суставах. Количество движений то же, что и в первом упражнении.
«Лягушка» — имитация движений ног при плавании брассом. Одновременно согнуть обе ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, затем развести колени в стороны и быстро выпрямить ноги, возвращая в исходное положение.
Непрерывно делаем 8—10 движений, даем ребенку 1—2 мин отдохнуть и повторяем снова, 4 раза за урок, затем, к концу 3-го месяца, 8 раз.
Те же движения ногами, что и в положении на спине, выполняют из и. п. лежа на груди — голова ребенка повернута вправо или влево, ноги от середины бедра — за пределами стола.
Упражнения для ног
Ребенок лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища ладонями вниз. Взрослый стоит позади ребенка. Взять малыша за кисти и попеременно поднимать прямые руки на 45—50° и опускать. По 10 движений каждой рукой сначала за 20 с (быстро), а потом за 30 с (медленно). Повторить 3—5 раз с перерывами по 1 мин.
И. п. то же. Держа ребенка за кисти, подтягивайте его руки к груди, сгибая в локтевом и лучезапястном суставах. Попеременно по 10 движений каждой рукой.
После этого делаем упражнение для отработки гребковых движений. Ребенок лежит на спине, руки вытянуты в стороны. Взять его за кисти и произвести одновременно двумя руками движения к бокам, затем поднять руки вверх и вернуть их в и. п. (имитация второй половины движений рук при плавании брассом на спине). 8—10 движений с перерывами по 2 с. Повторить 2— 3 раза с перерывами по 1 мин.
Ребенок лежит на груди, обе руки вытянуты вперед ладонями вниз, причем до середины предплечья — за пределами стола. Держа ребенка за кисти, попеременно двигайте прямые руки вниз — вверх с размахом 40—50°. Подряд 25—30 движений, 4—8 раз за урок с перерывами для отдыха по 1 мин.
И. п. то же. Развести руки в стороны, согнуть в локтевых суставах и вернуть в и. п. По 8—10 движений, 3—6 раз за урок с перерывами по 1 мин.
После этого из того же и. п. попеременно слегка приподнимайте руки, затем, сгибая их в локтевых суставах, подтягивайте к груди и возвращайте в и. п. Подряд 15—20 движений. Повторить 3—6 раз за урок с перерывами по 1 мин.
Упражнения для туловища
Ребенок лежит на спине. Поддерживая прямые ноги за голени, поднять их под прямым, а через 2—3 занятия — под острым углом по отношению к туловищу. Подряд 6—8 движений, 2—4 раза за одно занятие с перерывами по 1 мин.
Повороты туловища: и. п. — лежа на спине, руки ребенка вытянуты вдоль туловища. Взрослый берет ребенка за верхнюю часть бедер и осторожно поворачивает на грудь, а затем обратно — на спину, то вправо, то влево. 8—10 раз с перерывами по 4—5 с.
Ребенок лежит на спине, руки вытянуты за головой. Стоя сбоку, взять ребенка одной рукой за обе кисти, другой, поддерживая голову и верхнюю часть спины, слегка приподнять его и вернуть в и. п. 6—10 раз с перерывами по 4—5 с.
Затем малыш отдыхает 1—2 мин и — в воду.
Для занятий в воде на 3-м месяце жизни ребенку понадобятся «чепчик русалки» и «ожерелье русалки». Чепчик — это полотняная шапочка с завязками под подбородком, окаймленная по бокам и на лбу валиком из легкого плавучего материала. Можно использовать пенопласт, нарезанный кубиками 4х4х4 см, или нанизанные на нитку крупные пробки. Сзади шапочку можно сделать на шнуровке, расслабляя ее по мере роста ребенка. Такой чепчик понадобится при плавании на спине.
«Ожерелье» — это такой же валик, обшитый полотном и укрепляемый вокруг шеи ребенка. Ожерелье поддерживает голову ребенка при плавании на груди.
Запаситесь также «поясом Нептуна» — маленькой надувной подушкой, укрепляемой на нижней части спины (рис. 50). Такой пояс поможет поддерживать ребенка в горизонтальном положении при плавании на груди, когда он станет старше.
Основные упражнения в воде на 3-м месяце жизни — проводки и скольжения.
В положении на спине старайтесь поддерживать голову ребенка не всей рукой, а 2—3 пальцами. Если малыш хорошо удерживается в горизонтальном положении, попытайтесь на 2—3 с оставить его без поддержки.
Постепенно увеличивайте время самостоятельного плавания ребенка, доводя его до 5—7—10 с и больше. Проводки на спине чередуют с проводками на груди, поддерживая ребенка одной рукой.
В этом месяце осваиваем новые способы поддержки.

Если малыш уже хорошо освоил упражнения для ребенка 3— 7-недельного возраста, нормально прибавляет в массе и участковый педиатр разрешает ему продолжать обучение плаванию, программа занятий на 3-м месяце усложняется.
Время пребывания ребенка в ванне постепенно увеличивается на 5—10 мин, температура воды снижается с 34 до 32 °С (каждые 2—3 дня на 0,5 °С). Занятия включают легкий массаж и несколько гимнастических упражнений на пеленальном столе для освоения плавательных движений.
Родители должны помнить, что перечисленные процедуры не заменяют профилактический массаж и гимнастику, которые рекомендуются детям этого возраста.

На 3-м месяце у ребенка начинают функционировать слезные железы, поэтому не обязательно во время утреннего туалета пролежит обнаженным при комнатной температуре. Пока он сам еще не умеет менять положение тела, не забывайте поворачивать его со спины то на живот, то на бок.
Влажные обтирания
Следующая процедура — влажные обтирания.
Первые две недели ребенка обтирают сухой чистой фланелью до легкого покраснения, потом — той же фланелью или махровой рукавичкой, смоченной в воде (температуры 36—37 °С) и слегка отжатой. Каждую часть тела тут же насухо вытрите.

Объем пищи на 3-м месяце жизни должен составлять 800-850 г. в день. При 7-разовом кормлении на одно кормление необходимо около 110—120 г. Более точное количество необходимого молока ребенку можно рассчитать по его фактической массе. На 3-м месяце суточный рацион составляет в среднем одну шестую его массы, т. е. его массу нужно разделить на 6. Таким образом вы сможете определить, сколько молока в день необходимо ребенку.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, не забывайте выполнять все мероприятия, касающиеся ухода за грудью, сцеживания остатков молока после каждого кормления, а также соблюдать режим кормящей матери и правильно питаться, это предотвратит развитие гипогалактии.
У некоторых женщин, несмотря на все профилактические мероприятия, выработка молока неуклонно уменьшается, и они вынуждены перевести ребенка на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями. Спешить с этим не следует; нужно попытаться обеспечить ребенка донорским молоком.
Искусственное вскармливание дает благоприятные результаты только при строгом выполнении следующих условий.

1. При искусственном вскармливании ребенка легче, чем при естественном, недокормить или перекормить. В связи с этим необходимо не реже одного раза в две недели показывать ребенка врачу и проводить контрольное взвешивание.


2. Объем пищи при искусственном вскармливании такой же, как и при естественном. Количество пищи должно строго дозироваться. Недопустимо количественно и качественно недокармливать ребенка, так как это может привести к развитию патологических состояний.


3. При искусственном вскармливании пища задерживается в желудке 3,5—4 ч, при естественном — примерно — 2,5 ч. Это связано прежде всего с тем, что для переваривания коровьего молока необходимо в 2—3 раза больше пищеварительных соков, чем женского. Поэтому ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, нельзя давать пищу через 3 часа 7 раз в сутки, как при естественном. При таком режиме пища поступает в желудок до эвакуации из него предыдущей порции. Постоянное «наслоение» пищи рано или поздно приведет к несварению и низкому усвоению питательных веществ. В связи с этим с первых месяцев жизни детей кормят через 3,5—4 ч; т. е. 6—5 раз в день.


4. Искусственные смеси дают теплыми (35—37 °С), стерильными. Лучше кормить с ложечки; это способствует установлению необходимого психологического контакта между матерью и ребёнком.

Возможные ошибки при искусственном вскармливании

1. Частые перемены в пище, к которым ребенок не успевает приспосабливаться. Чередование кислых (один день) и сладких (другой день) смесей.


2. Ограничение в пище и назначение новой смеси при малейшем ухудшении стула. В случае ухудшения стула необходимо пропустить одно кормление и дать ребенку в достаточном количестве жидкость.


3. Кормление одной и той же смесью, даже если ребенок длительное время (в течение 2—3 нед) не прибавляет в массе тела. В этом случае необходимо обратиться к врачу для внесения соответствующей качественной и количественной коррекции.

Для искусственного вскармливания рекомендуется применять только адаптированные молочные смеси, так как они лучше усваиваются организмом ребенка, чем цельное коровье или козье молоко. Благодаря сложной технологической обработке, эти смеси максимально приближаются по количеству жиров, белков, углеводов, минеральному и витаминному составу к материнскому молоку.
В настоящее время для искусственного вскармливания детей первого года жизни часто используют адаптированные сухие и кислые молочные смеси.
По энергетической ценности все адаптированные смеси очень близки; они несколько отличаются по составу углеводов и солей. На упаковке каждой смеси имеется подробное описание основных компонентов и способ приготовления. Обычно 15 г смеси разводят в 100 мл кипяченой воды и кипятят при помешивании в течение 3 мин. После охлаждения до 35— 37 °С смесь готова к употреблению.
Необходимо строго следить за сроком годности смесей, отсчитывая его от даты изготовления, указанной на коробке. По истечении указанного срока смеси употреблять нельзя, так как начинают портиться входящие в них жиры.
При искусственном вскармливании на одно или два кормления рекомендуется давать адаптированные кисломолочные смеси; при неустойчивом стуле они способствуют нормализации деятельности органов пищеварения, активизируют полезную флору кишок.
Для приготовления кисломолочных смесей используют закваски из специальных штаммов молочно-кислых бактерий, добавляемых в обычные смеси.
Из кисло-молочных продуктов детям дают ацидофильное молоко, «Биолакт», «Ларине», «Мацони», а также кефир, приготовленный на молочной кухне. Покупать кефир в магазине не следует, так как в нем может оказаться слишком большое количество микробов.
На 3-м месяце необходимо продолжать давать ребенку фруктовое пюре, обязательно после кормления.
Вначале дают яблочный, лимонный, смородиновый соки, затем можно попробовать дать персиковый, грушевый, вишневый, сливовый, гранатовый, клюквенный, малиновый, черничный, абрикосовый или приготовить сок из моркови, капусты, свеклы. В этом возрасте ребенку дают не более 25—30 г сока в 2 приема после 2-го и 4-го кормления. Если вы решили дать малышу какой-нибудь новый сок (прежде всего морковный, абрикосовый, томатный), то обязательно соблюдайте принцип постепенности, начиная с нескольких капель, и следите за реакцией кожи и характером стула.
Вишневый, гранатовый и черничный соки содержат в себе дубильные вещества, поэтому их хорошо давать детям с неустойчивым стулом, склонным к поносам. И наоборот, при склонности к запорам предпочтительнее давать морковный, сливовый, апельсиновый соки.
Ребенку лучше готовить соки в домашних условиях. При отсутствии свежих фруктов и овощей можно использовать консервированные соки для детского питания — вишневый, абрикосовый, сливовый, яблочный и яблочно-виноградный.
Наряду с соками ребенку необходимо давать фруктовое пюре, лучше яблочное до 90 г (примерно 6 чайных ложек в день), обычно после 3-го и 5-го кормлений.
В магазинах можно купить фруктовое пюре из яблок или слив с сахаром, из яблок и клубники, из яблок и смородины, из яблок и слив, из чернослива, яблок и абрикосов, из яблок и вишен, а также пюре из слив со сливками и сахаром.

Для нормального развития ребенку необходимы свежий воздух и солнце. В летний период нужно как можно чаще находиться на свежем воздухе. Выносить ребенка надо в те часы, когда он должен спать, а не тогда, когда он поел и бодрствует, играет. Таким образом, прогулки можно использовать для полноценного дневного сна.
Во время прогулок летом необходимо ребенка приучать к солнечным ваннам, но делать это нужно очень осторожно, избегая попадания прямых солнечных лучей.
В первый день можно облучать рассеянными лучами 3—5 мин только лицо и руки, во второй день — ноги (голени до колен), в третий день — бедра, затем грудную клетку и плечики, пока длительность солнечных ванн не составит 20—30 мин. Через две недели можно облучать все тело спереди и сзади в течение 30 мин, лучше до обеда около 11ч утра, а после обеда — около 17 ч. Голова и глаза ребенка всегда должны быть защищены от прямых солнечных лучей шапочкой.
Зимой ребенка можно выносить на прогулку 2—3 раза в день, продолжительность каждой прогулки не более 2 ч. При температуре воздуха ниже —15 °С, а также при сильном дожде и резком ветре лучше хорошо проветрить комнату, а если имеется возможность, одетого ребенка положить в коляску в комнате и открыть окно.

К третьему месяцу ребенок уже привык к режиму: он быстро засыпает без укачивания, без пустышки, с аппетитом высасывает нужное количество молока, редко плачет. После сна и кормления он ведет себя спокойно, улыбается; оживленно двигается, если к нему кто-нибудь подходит, подолгу всматривается в висящие над ним игрушки. Лежа на животе, высоко поднимает голову и даже верхнюю часть туловища; хорошо удерживает голову, находясь в вертикальном положении на руках у взрослого.
Строгого режима дня необходимо придерживаться и в дальнейшем. Если родители не придерживаются режима дня в первые месяцы, то впоследствии ребенок становится капризным, раздражительным, недисциплинированным. Родители должны знать, сколько времени в этом возрасте ребенок может бодрствовать, т. е. не спать, и в то же время быть спокойным.
К трём месяцам ребенка продолжают кормить через 3 или 3,5 ч. Он может бодрствовать 1,5 ч, но не более, спит 4 раза в день по 1,5 ч, ночью — 11ч, всего за сутки — 17 ч.
Спокойный длительный сон имеет большое значение для здоровья ребенка и его правильного развития. Если ребенок крепко спит, лучше не будить его для смены мокрых пеленок (это нужно делать только в том случае, если у него есть опрелости). Но если ребенок проспал срок кормления больше чем на 30 мин, придется его разбудить, чтобы не нарушать режим. Не следует носить ребенка на руках, качать его, петь ему колыбельные песни. В дальнейшем отучить его от этих привычек очень трудно.
Ребенок хорошо засыпает в проветренной комнате, а также на свежем воздухе; во время сна он восстанавливает энергию, затраченную в период бодрствования.
Режим малыша на 3-м месяце предусматривает кормление в определенные часы. При этом необходимо соблюдать правила подготовки к приему пищи, описанные выше. Легко возбудимого ребенка следует кормить по возможности в спокойной обстановке. В период бодрствования нужно развивать движения рук ребенка.
Трехмесячный ребенок после сна и кормления может 1,5 ч играть в кроватке. Если игрушки висят над грудью ребенка на высоте его выпрямленной руки, то малыш наталкивается на них ручками и учится хватать их. Умение брать игрушки, трясти их имеет большое значение для последующего развития ребенка.
На 3-м месяце у ребенка появляется опорная реакция, которую следует развивать, поддерживая его под мышки, поднимая и опуская на какую-нибудь твердую поверхность (стол, колени взрослого). Не следует часто брать ребенка на руки. Такое положение сковывает двигательную активность ребенка, может привести к искривлению позвоночника. Однако недопустимо и совсем не брать ребенка на руки. На короткое время взяв ребенка на руки, походите с ним по комнате, поговорите с ним, чтобы вызвать в ответ улыбку.
По совету врача в 3 мес можно перейти на 6-разовое кормление с интервалом по 3,5 ч.
Режим дня ребенка 3-го месяца жизни
6.00 — грудное кормление
с 6.00 до 7.00 — бодрствование
7.00 — утренний туалет, воздушные ванны,
с 7.30 до 9.00 — сон
9.00 — грудное кормление + фруктовый сок, витамин D
с 9.00 до 10.00 — бодрствование
с 10.00 — сон на прогулке, пребывание в парке или у открытого окна
11.30 — лечебная физкультура, массаж
12.00 — грудное кормление + яблочное пюре
12.30 — сон на прогулке или сон у открытого окна
с 14.00 до 15.00 — бодрствование
15.00 — грудное кормление + фруктовый сок, витамин D
с 15.30 — прогулка, сон на свежем воздухе
17.00 — бодрствование, воздушные ванны, закаливающие процедуры
18.00 — грудное кормление + яблочное пюре
18.30 — прогулка, сон
20.30 — ванна
21.00 — грудное кормление
21.30 — сон при открытом окне или в хорошо проветренной комнате
24.00 — грудное кормление
24.30 — сон в хорошо проветренной комнате

Трёхмесячный ребенок совсем не похож на новорожденного. Он уже определяет, где находится источник звука (телефонный звонок, хлопок в ладоши и т. д.), поворачивает голову и смотрит на говорящего человека. Ребенок улыбается, издает громкие звуки. Реагирует на голос взрослого. Движения рук становятся более свободными и целеустремленными. Развиваются хватательные движения. Лежа на спине, поднимает голову, лежа на животе, приподнимает туловище, опираясь на локти. Если ребенка поддерживать под мышки, то он способен крепко упираться согнутыми в тазобедренных суставах ногами о поверхность. К третьему месяцу малыш не только внимательно разглядывает висящую над кроваткой игрушку, следит взглядом за ее перемещением, но и тянется к ней, пробует захватить ее. Удерживает игрушку в руке. Во время сна может принимать разнообразные позы, спит преимущественно на спине.
Какие признаки должны насторожить родителей в отношении возможных двигательных нарушений у ребенка? Здоровый ребенок, освобожденный от пеленок, обычно поднимает руки, во время сна всегда запрокидывает их кверху. Если же ребенок никогда не поднимает обе или одну руку или поднимает их совсем немного; если кисть поднятой руки не составляет единой линии с предплечьем, а вяло свисает; если кулачки постоянно плотно сжаты, причем большой палец прижат к ладони остальными четырьмя или же пальчики переплетены, можно заподозрить парез (частичный паралич). Такое же подозрение возникает, если ребенок не сгибает ножки, а держит их вытянутыми и перекрещенными.
Нередко при поражении центральной нервной системы отмечается повышенный тонус мышц. В этих случаях трудно согнуть ножки ребенка (обе или одну) в тазобедренных суставах, широко развести их в стороны. Сопротивление мышц бедра можно заметить во время занятий с малышом гимнастикой и даже при подкладывании подгузника. Все эти симптомы могут проявиться не сразу, а примерно на 3-м месяце.
Еще позднее, к шестому месяцу, становится заметным такой симптом, как сгибание пальцев ног: подушечки пальцев прижаты к подошве и не выпрямляются даже при попытке поставить ребенка на твердую поверхность. В некоторых случаях, наоборот, наружный край стопы как бы отвисает, создавая впечатление косолапости. Происходит это из-за слабости мышц, вызванной поражением нервной системы.
Затрудненное сгибание ноги в тазобедренном суставе может быть признаком не только повышения мышечного тонуса, но и недоразвитости сустава. В последнем случае необходимо срочное вмешательство, так как в раннем возрасте дефект обычно устраняется консервативным лечением, а позднее приходится прибегать к операции. Поэтому при отставании или подозрении на малейшие отклонения в развитии ребенка родители должны своевременно обратиться к специалистам для выявления причин и их устранения.