Второй месяц

Почему ребенок кричит?
Ребенок может кричать по многим причинам. Если он просыпается и начинает кричать задолго до срока кормления, то это, скорее всего, связано с недостатком молока и чувством голода. Если кричит, наоборот, сразу же после кормления, его беспокоят газы.
Боль в животе беспокоит почти всех малышей: это связано с особенностями формирования органов пищеварения. Для ее облегчения можно положить на живот сложенную вчетверо байковую пеленку, нетуго обвязать живот нетолстым куском шерстяной ткани. Если это не помогает, то можно поставить газоотводную трубку, предварительно прокипятив ее и смазав кончик вазелиновым маслом.
Причиной крика ребенка могут быть мокрые пеленки (нужно их сменить) или неудобное положение (нужно повернуть его на бочок), жажда (нужно дать ложечку кипяченой воды). Во время крика ребенка старайтесь вести себя спокойно, помните, что от уравновешенности матери зависит спокойствие ребенка.

Сколько времени можно хранить сцеженное грудное молоко?
Не более суток и только в холодильнике при температуре +5...+10 °C. Сцеживать молоко нужно в предварительно прокипяченную и остуженную посуду чисто вымытыми руками; грудь перед сцеживанием обмывают с мылом. В случае соблюдения этих правил молоко перед употреблением подогревают до 32—35 °С, пастеризовать его нет необходимости. Подогревают столько молока, сколько необходимо для очередного кормления.

Можно ли кормящей матери принимать лекарства?
Без назначения врача — ни в коем случае! Особенно это касается антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, так как, проникая в молоко, они оказывают неблагоприятное влияние на организм ребенка в виде нарушения функций печени, почек, изменения микрофлоры кишок, что ведет к развитию дисбактериоза.
Избегайте приема без особой надобности снотворных и слабительных средств, а также ацетилсалициловой кислоты. Все эти препараты небезразличны для ребенка.

Если заболела мать?
В случае недомогания, насморка и других катаральных явлений обязательно наденьте марлевую повязку. Если кормящая мать заболела ОРВИ (гриппом), то кормить ребенка лучше донорским молоком, так как вирусы легко передаются не только воздушно-капельным путем, но и с молоком. Если донорского молока нет, нужно сцедить молоко и обязательно его пропастеризовать: при тепловой обработке вирусы и болезнетворные микробы погибают. Для пастеризации молоко разливают в бутылочки и помещают их в кастрюлю с водой так, чтобы вода была не ниже уровня молока; кастрюлю ставят на плиту и после закипания воды держат на огне еще 4—5 мин.

Нужна ли ребенку подушка
В первые месяцы жизни можно обходиться без нее или подклады-вать под голову сложенную в несколько раз байковую пеленку. Когда малыш станет постарше и возникнет необходимость в подушке (обычно во втором полугодии жизни), ему подкладывают небольшую плоскую подушечку из ваты. Подушки из перьев и пуха способствуют чрезмерному потению головы ребенка.

Для чего необходимо широкое пеленание?
Пеленая ребенка, подгузник кладут таким образом, чтобы ножки были несколько разведены. Такая поза способствует более правильному формированию тазобедренных суставов. Для широкого пеленания удобно пользоваться бумажными подгузниками.

Постоянен ли состав грудного молока?
При использовании донорского молока невольно возникает вопрос, насколько отличается по составу молоко двух кормящих женщин.
По основным показателям грудное молоко у всех одинаково: возможны небольшие отличия, связанные с особенностями питания и режима каждой женщины. У одной и той же женщины состав молока в разное время суток, а также в начале и конце кормления различен. Первые его порции более концентрированные, чем последние. Для ребенка первых месяцев жизни, лишенного материнского молока, донорское молоко — ценность. Однако женщины, сдающие на специализированные пункты грудное молоко, не должны принимать по своему усмотрению какие-либо лекарства, употреблять в пищу острые и аллергизирующие продукты. А молоко курящей женщины и тем более употребляющей алкогольные напитки — яд для ребенка!


Какая температура тела считается нормальной для грудного ребенка?
У грудных детей, как и у взрослых, нормальной считается температура ниже 37 °С. Несколько выше (37,2 °) она бывает у здорового ребенка только в первую неделю жизни. У детей первых месяцев жизни удобно измерять температуру в прямой кишке. Но при этом следует учитывать, что температура в прямой кишке всегда выше, чем в подмышечной впадине или в паховой складке, примерно на 0,5 °С.

Что такое врожденный стридор?
Стридор, т. е. шумное, звонкое дыхание — не заболевание, а особенность развития ребенка. Чаще всего стридор связан с тем, что в надгортаннике к моменту рождения отсутствует полноценная хрящевая ткань. При дыхании он вибрирует, чем и объясняется усиление шума во время крика, плача, кашля. Тревожиться по этому поводу не следует, обычно к году стридор проходит без лечения.

Нужна ли ребенку пустышка?
Здоровый, энергичный ребенок, высосав положенную порцию, начинает пассивно делать сосательные движения и через несколько минут крепко засыпает. Пустышка в этом случае не нужна. Но дети бывают разные. Некоторые дети, насытившись, не могут быстро успокоиться: вскидывают ручки, плачут, морщатся. В таких случаях помогает пустышка. Сосательные движения тормозят двигательную активность, мышцы расслабляются, наступает глубокий сон. Пустышка выпадает изо рта. И хорошо: она больше не нужна. Но если сон задолго до следующего кормления становится прерывистым, можно снова воспользоваться пустышкой. Когда малыш просыпается перед самым кормлением, его беспокойство естественно — подвигаться, размяться ему необходимо. Поэтому на время пеленания, туалета, подготовки к кормлению давать пустышку, тормозить активность ребенка не следует.
Долго оставаться деятельным ребенок первых месяцев жизни еще не в состоянии: какое-то время поулыбавшись, он снова готов заплакать. В таких случаях нужно отвлечь его погремушкой, изменить положение или ненадолго дать пустышку; через 3—5 мин выньте ее изо рта ребенка и он снова радостно задвигается.
Перед каждым использованием пустышку нужно тщательно вымыть и обдать кипятком; в противном случае в рот ребенка могут попасть болезнетворные микробы.
Не превращайте пустышку в нерадивую няньку, которая стремится закрыть ребенку рот, чтобы он не плакал. Помните: если малыш постоянно сосет пустышку, его внимание отключается от внешних впечатлений, а это задерживает его умственное развитие.

Что такое молочница?
Это заболевание слизистой оболочки полости рта ребенка, вызванное болезнетворными грибами, попавшими в рот плохо вымытой пустышкой, соской, игрушкой. Поначалу молочница мало беспокоит ребенка, но когда беловатые налеты во рту начинают сливаться и даже изъязвляться, возникает боль. Чтобы этого не случилось, нужно приготовить 2 % раствор соды (чайная ложка пищевой соды на стакан кипяченой воды), чисто вымыть руки и ватным тампоном, смоченным в этом растворе, несколько раз в день осторожно тушировать (обрабатывать легким прикосновением) слизистую оболочку рта ребенка. Вместо раствора соды можно использовать раствор буры с глицерином, который продается в аптеке.

Продолжать ли кормить ребенка грудью при трещинах сосков?
Если поражена одна грудь, необходимо прикладывать ребенка только к здоровой груди, а из больной груди осторожно, регулярно и полностью сцеживать молоко и кормить им малыша с ложечки или из соски. В тех случаях, когда трещины появились на обоих сосках, нужно кормить ребенка только сцеженным молоком. Для лечения трещин сосков необходимо обратиться к врачу, который назначит растворы, мази, содержащие обезболивающие и дезинфицирующие средства, и витамин А.

Как быть, если ребенку в уши попала вода?
Если во время купания или плавания в слуховой проход ребенка попала вода, достаточно наклонить его голову и вода выльется. Если ребенок перенес острый отит, перед купанием нужно закладывать ему в уши маленькие ватные тампончики, пропитанные растительным маслом.

Врожденная мышечная кривошея связана с нарушением внутриутробного развития плода, в частности с недоразвитием одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц. Во время родов возможны разрыв, надрыв или растяжение этой мышцы из-за утраты к моменту родов ее эластичности. Это подтверждается и тем, что нарушения развития мышцы обнаруживают и у детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения.
В последние годы установлено, что нарушение развития мышечной ткани и ее эластичности может быть обусловлено воспалительным процессом в матке вследствие аборта, инфекционных заболеваний беременной, употребления алкоголя и курения, особенно в первые недели беременности, когда происходит закладка органов
У большинства детей повреждение мышцы становится заметным лишь в конце 2-й — вначале 3-й недели после рождения, когда на шее появляется припухлость величиной с голубиное или даже куриное яйцо, что свидетельствует о кровоизлиянии в месте травмы. Постепенно припухлость увеличивается и одновременно усиливается наклон головы в сторону измененной мышцы, а движения шеи все более ограничиваются.

Лечение положением
Вначале детям с врожденной мышечной кривошеей назначают лечение положением. Для этого малыша укладывают в кроватку здоровой стороной шеи к стенке. Тогда он, реагируя на шум, свет и другие раздражители, будет стремиться поворачивать голову в сторону укороченной мышцы, растягивая ее и тем самым способствуя устранению деформации.
Нужно также следить за правильным положением головы ребенка. Для фиксации головы в нужном положении можно использовать мешочек с предварительно промытым и прокаленным песком или любой мелкой крупой. Мешочек должен упираться в плечо. Вместо мешочка с песком можно использовать воротник, сделанный из тугого ватного валика, обшитого марлей. Такой воротник особенно необходим для удерживания головы ребенка в правильном положении, когда взрослый берет его на руки, но делать это нужно как можно реже. В основном лечение ребенка с мышечной кривошеей должно проводиться в положении лежа. Когда он лежит, его нужно чаще поворачивать на живот, подкла-дывая при этом под шею мешочек с песком.
Дважды в день на 1,5—2 ч хорошо ставить на шею в месте припухлости масляные компрессы (вазелиновое масло) или прикладывать маленькую и обернутую полотенцем (во избежание ожога) грелку. Такие процедуры обычно проводят в течение 10 дней.
Со 2—3-й недели следует начинать заниматься с ребенком корригирующей гимнастикой.

Пассивные гимнастические упражнения
Пассивные гимнастические упражнения в поворотах и наклонах головы из исходного положения на спине с фиксацией плеч.
Взрослый кладет ребенка перед собой на спину, обхватывает обеими ладонями его голову и осторожно, плавно наклоняет ее в сторону здоровой мышцы, одновременно поворачивая лицо в сторону деформированной мышцы. Упражнения направлены на придание голове по возможности правильного положения; ни в коем случае нельзя форсировать движений, так как этим можно причинить ребенку боль и травмировать пораженную мышцу.
Рефлекторное разгибание позвоночника — спинной рефлекс. Упражнение улучшает питание пораженной мышцы, способствует выравниванию тонуса мышц на обеих сторонах шеи. Выполнять упражнение нужно 3—4 раза в день по 5—10 мин в течение 4—5 мес.
Кроме лечебной физкультуры, в первые недели жизни ребенку с мышечной кривошеей назначают массаж. Для уменьшения и ликвидации изменений в пораженной мышце используют приемы поглаживания и вибрации. Для компенсаторного увеличения тонуса мышц здоровой стороны используют все приемы массажа: вводное поглаживание, спиралевидное растирание, вновь поглаживание, легкое разминание пальцами обеих рук и заключительное поглаживание. С целью расслабления мышц массируемой стороны поворачивают голову в эту сторону.
Длительность массажа пораженной мышцы и здоровой стороны не должна превышать 10—12 мин. Важное значение имеет также комплекс физических упражнений, соответствующий возрасту ребенка.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов — заболевание тазобедренных суставов у детей — наблюдается довольно часто нередко приводит к тяжелому увечью. Его лечение значительно Легче и эффективнее в ранней' стадии, когда изменения еще быстро обратимы.
Причины рождения детей с недоразвитием (дисплазией) тазобедренного сустава окончательно не установлены. Известно, что у девочек заболевание наблюдается в 3 раза чаще, чем у мальчиков, в 25 % случаев оно сочетается с другими врожденными заболеваниями. Часто дисплазия бывает у детей от первых родов, недоношенных, родившихся в ягодичном предлежании, при маловодий, у детей, находящихся на раннем искусственном вскармливании.
Особенно часто дисплазия тазобедренных суставов бывает у детей из семей, где имеются больные с врожденным вывихом
бедра, деформирующим артрозом тазобедренного сустава, а также с врожденными заболеваниями и пороками развития.
Симптомы врожденной дисплазии — вправление и вывихивание. Для их выявления ножки малыша сгибают под прямым углом в тазобедренном суставе и отводят. В случае дисплазии при отведении на 45—60° ощущается щелчок, затем отведение проходит свободно, а при приведении ножек примерно в том же положении ощущается повторный щелчок. Этот симптом выявляет врач, но если случайно при купании или пеленании родители услышат щелчок в тазобедренном суставе, необходимо срочно обратиться к врачу-ортопеду.
Очень важным симптомом дисплазии является ограничение отведения бедер. Ребенка укладывают на спинку параллельно краю стола. Взрослый сгибает ножки под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и отводит бедра. В норме возможно отведение до 70—80°. Если бедра отводятся менее чем на 60°, родителям необходимо обратиться к врачу.
Есть и другие симптомы врожденной дисплазии: асимметрия складок на бедрах и ягодицах, укорочение бедра, которое определяется при справнении длины бедер в положении ребенка лежа на спине с ножками, согнутыми под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах; подвернутое наружу положение ножки. При малейшем подозрении на патологию необходимо обратиться к врачу.
Эффективность лечения детей с врожденной дисплазией тазобедренных суставов с возрастом резко снижается, причем имеют значение месяцы и даже недели.
Для профилактики дисплазии применяют широкое пеленание новорожденного. Для этого при каждом пеленании вместо подгузника нужно закладывать между бедрами малыша вчетверо сложенную пеленку. Есть и такой способ: взрослый кладет малыша на середину подстилки с Клеенкой, разводит ему ноги и, проводя свободный конец клеены через живот, закрепляет ее. С этой целью можно также использовать профилактические штанишки. Пеленать младенцев с полностью выпрямленными ножками вредно. Широкое пеленание, профилактические штанишки могут предупредить прогрессирование легкой дисплазии.
Для нормального развития тазобедренных суставов, как и для общего развития ребенка, необходимы рациональное питание, гигиенический режим, прогулки на свежем воздухе.
Важное значение имеет лечебная гимнастика, направленная в основном на увеличение разведения ножек. Ее нужно проводить при каждом пеленании (15—20 раз в сутки) в положении ребенка лежа на спине. Ножки сгибают на 90° в тазобедренных суставах и 10—15 раз разводят с небольшим усилием, растягивая приводящие мышцы, которые прощупываются в паховой области.
В случае необходимости после месячного возраста больному ребенку надевают стремена Павлика на срок от 3 до 6 мес. При этом чем более выражена дисплазия и чем позже начато лечение, тем длительнее необходима фиксация.
Кроме отводящих приспособлений, важное значение для развития тазобедренных суставов имеют массаж мышц бедер и ягодиц, не снимая ортопедических приспособлений.
Применяют массаж ног, бедер в виде поглаживания, растирания, массаж ягодиц в виде поглаживания, растирания.
Необходимо также на фоне лечебной физкультуры и массажа проводить общеукрепляющее лечение, вводить витамины, придерживаться правильного гигиено-диетического режима. Такое лечение эффективно в возрасте детей до 6 мес.

На втором месяце жизни необходимо постепенно, осторожно приучать малыша к колебаниям температуры. Каждое пеленание — это уже закаливание. Когда вы разворачиваете ребенка, чтобы переодеть, он испытывает значительный перепад температуры. После подмывания ребенка молено на 1—2—3 мин оставить обнаженным. (Такая воздушная ванна полезна и перед купанием).
Температура в комнате, где купают ребенка, должна быть не ниже 22 °С, вода в ванне — 37 °С, а для обливания — 36 °С.
На втором месяце жизни время прогулок при температуре воздуха не ниже — 15 °С разрешается довести до 1 и даже 1,5 ч, но не подряд, а 3 раза по 20—30 мин.
Комнату, где находится ребенок, необходимо часто проветривать и поддерживать в ней температуру воздуха в пределах 20—22 °С, это также является важным подготовительным этапом к закаливанию.

Погружения в грудном возрасте основаны на наличии у новорожденного дыхательного рефлекса — врожденной способности к задержке дыхания. Погружения стимулируют активные плавательные движения ногами и руками, поддерживают врожденную способность к задержке дыхания, прививают малышу бесстрашие, привычку к воде. Готовить ребенка к погружению начинают с 20-го занятия. Делают это так: во время проводки на груди с поддержкой «дугой» голову ребенка нужно частично (до уровня носа) погружать под воду, вначале на 1 с, потом на 2, 3, 4 с. Если в течение 2—3 занятий ребенок легко справляется с этим упражнением, то на 23—25-м занятии можно проделать следующее.
Ребенка поддерживают в воде в вертикальном положении. Взрослый громко считает: «Раз, два, три» (с акцентом на «три»), и тут же произносит: «Ныряй»! По этой команде взрослый погружает ребенка под воду. Вначале до уровня носа — несколько раз по 4—5 с, затем до уровня глаз — 3 раза; первый — на 3 с, второй — на 4 с, и третий — на 5 с с перерывами 6—8 с. В течение одного занятия можно проделать не больше 5—6 погружений.
После 20—25 занятий обязательно покажите ребенка участковому педиатру, расскажите ему о процессе обучения и только в случае разрешения продолжайте занятия.
Занимаясь горизонтальными проводками, давайте ребенку отдохнуть в полувертикальном и вертикальном положении, так как однотипность упражнений быстро утомляет ребенка и он начинает капризничать. Следите за тем, чтобы во время проводки ребенок занимал строго горизонтальное положение и был полностью (за исключением лица) погружен в воду. После 2—4 мин упражнений ребенок должен 1—2 мин отдохнуть.
Количество упражнений и продолжительность занятий произвольно увеличивать нельзя. Первые занятия можно проводить через день, затем подряд 3—5 занятий и один день отдыха. Ребенка погружают под воду только из положения на животе. Ни в коем случае не погружайте под воду плачущего ребенка: плавание должно приносить ребенку только радость.

В комплекс оздоровительных мероприятий для детей первого года жизни у нас в стране и во многих зарубежных странах все чаше включают плавание. Это очень полезный вид физического воспитания ребенка, начиная с первого месяца жизни. Плавание способствует совершенствованию двигательных способностей ребенка, его гармоничному развитию, оказывает общеукрепляющее действие на детский организм, повышает устойчивость ребенка к различным неблагоприятным факторам окружающей среды. Дети, обученные плаванию, реже болеют.
В нашей стране детей грудного возраста обучают плаванию по методике 3. П. Фирсова, в основу которой положена инструкция по обучению плаванию грудных детей в условиях домашних ванн и специальных детских плавательных бассейнов, разработанная Всемирной любительской федерацией плавания.
Если у вас нет возможности обучать ребенка плаванию в специальных детских бассейнах, вы можете воспользоваться рекомендациями по обучению плаванию в домашних условиях.
Напоминаем, что обучение плаванию ребенка можно начать только с разрешения участкового педиатра. Лучше начинать занятия с трехнедельного возраста, когда дети легче усваивают необходимые навыки, к тому же рано начатое плавание очень полезно как закаливающая процедура.
Прежде чем приступить к занятиям, нужно решить, кто из взрослых будет обучать малыша, а кто следить по часам за продолжительностью занятий, помогать в выполнении сложных упражнений.
Вначале взрослый находится в ванне вместе с ребенком, поэтому ему необходимо пройти обследование, как для посещения плавательного бассейна. Непосредственно перед занятием взрослый принимает душ, затем каждый раз тщательно моет ванну. Вода в ванне должна быть абсолютно чистой, перед занятием не забудьте также проветрить ванную комнату.
Приступать к занятиям с ребенком можно после того, когда вы сначала на кукле на столике и в ванне освоите плавательные упражнения — покачивание, проводку, погружение, предварительно научившись различным способам поддержки ребенка в воде.
Итак, приступаем к занятиям, осваиваем поддержки.

Поддержка «солдатиком»
Взрослый и ребенок в ванне. Ладонью левой руки взрослый поддерживает голову лежащего на спине поперек ванны ребенка, а правой сверху обхватывает его в области таза.

Поддержка «подводной подушкой»
Взрослый сидит в ванне, вытянув ноги, ребенок лежит на спине над ними, занимая продольное положение. Ладони взрослого соединены мизинцами внутрь, большими пальцами кнаружи, образуя широкое и гибкое ложе («подводную подушку») для ребенка. Голова малыша слегка приподнимается предплечьями взрослого и затылком упирается в его грудь.

Поддержка «скользящая»
Эта поддержка может быть «скользящей»: на первых занятиях ладони взрослого подводятся под бедра ребенка, на последующих — под таз, затем — под спину и наконец — только под затылок.
Побуждая ребенка выполнять движения ногами, взрослый охватывает бедра ребенка так, чтобы большие пальцы были сверху.

Поддержка «двойным замком» в положении на спине и на груди
Взрослый стоит в наклоненном положении над ванной, его ладони под спиной ребенка, который лежит затылком к взрослому. Большими пальцами рук, как замком, он обхватывает плечи ребенка.
Взрослый в том же положении, его ладони под грудью ребенка, а большие пальцы сверху захватывают часть спины. Ребенок лежит на груди лицом к взрослому. Подбородок ребенка поддерживается запястьями взрослого.

Поддержка «ложкой»
Взрослый в том же положении, ладонью одной руки, сложенной «ложкой», поддерживает затылок лежащего на спине ребенка. Со временем можно поддерживать ребенка растопыренными пальцами, затем кончиками 2—3 пальцев.

Поддержка для отдыха в полувертикальном положении
Взрослый сидит в ванне, его левая рука согнута в локтевом суставе под прямым углом и почти прижата к телу. Ребенка помещают как бы полусидя на предплечье, спиной и затылком он опирается на грудь и плечо взрослого. Свободной правой рукой взрослый поливает голову ребенка теплой водой.

Поддержка для отдыха в вертикальном положении
Взрослый стоит в наклоненном положении над ванной, левой ладонью с растопыренными пальцами обхватывает грудь ребенка, правой — поддерживает затылок ребенка. Тело ребенка переводят в вертикальное положение и слегка наваливают на левую ладонь взрослого так, чтобы его большой палец поддерживал подбородок малыша.

Поддержка «дугой» в положении ребенка на груди
Взрослый в том же положении смыкает четыре пальца левой руки и оттягивает ее большой палец. На образовавшийся изгиб («дугу») укладывается и слегка приподнимается подбородок ребенка. Правой рукой взрослый поддерживает его под животом.

Покачивания
Взрослый сидит в ванне и, опираясь спиной о ее короткий борт, вытягивает ноги. Помощник осторожно передает ему ребенка. В положении ребенка на спине взрослый выполняет три варианта покачивания.
Первый: поддерживая ребенка «солдатиком», переводят его из горизонтального в полувертикальное положение и обратно — медленно, быстрее, быстро.
Второй: покачивание вниз — вверх, поддерживая ребенка способом «подводная подушка» с боковым захватом бедер.
Третий: поддерживая ребенка «двойным замком», боковые вращательные покачивания с постепенно увеличивающимся размахом до перевода ребенка в положение на боку.
Все упражнения выполняют без перерывов по 1,5—2 мин с последующим отдыхом до 1 мин.
Такие же покачивания и с той же продолжительностью нужно выполнять и в положении ребенка на груди, поддерживая его «двойным замком».
Покачивать ребенка начинают уже на 1—2-м занятии — это способствует развитию «чувства воды».
На 3—5-м занятии покачивания в положении на груди чередуются с покачиваниями на спине, а также с проводками, т. е. с горизонтальным продвижением по поверхности воды тела ребенка за счет легкого усилия взрослого.

Проводки
Взрослый и ребенок в ванне. Прямая проводка ребенка в положении на спине до противоположного конца ванны и обратно.
Вначале поддерживаем ребенка «солдатиком», на последующих занятиях можно применить другие способы поддержки. Выполняют без перерыва по 2 мин, за один урок по 3—4 раза, чередуя с покачиваниями и с минутными интервалами для отдыха в полувертикальном положении (на руке взрослого).
Прямые проводки (вперед — назад и обратно) делают и в положении ребенка на груди, поддерживая его «двойным замком». Продолжительность 2 мин.
Начиная с 6—7-го занятия, взрослый стоит рядом с ванной.
Поочередно выполняют различные проводки: головой вперед в положении на спине и на груди с поддержкой ребенка двумя руками («двойным замком»). Ребенка проводят вдоль ванны, по кругу, восьмеркой. После 10-го занятия проводка усложняется.
Активно скользить по воде ребенку помогает толчковый рефлекс. Как проверить, есть ли у малыша этот рефлекс? Во время проводки в положении на спине доводят ребенка до правого края ванны, затем взрослый, поворачивая малыша, приближает его к самому бортику ванны, до отказа согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах, и, установив пятки на стенку ванны, на несколько секунд прекращает свое усилие. Ребенок должен сам оттолкнуться от стенки ванны и слегка скользить по поверхности воды. Если он не делает этого, взрослый легким усилием прижимает ребенка к стенке, побуждая его оттолкнуться, затем продолжает проводку к левому краю ванны и там повторяет свои действия, но в обратном направлении.
Такие проводки с поворотами делают в течение 2—3 мин, затем ребенок 1 мин отдыхает и упражнения повторяют. За одно занятие проводки с поворотами делают 2—3 раза, чередуя с простыми проводками (прямыми, по кругу, восьмеркой).
Если в течение недели ребенок не научился отталкиваться от стенки ванны, упражнения с толчками прекращают. С 15—16-го заня тия проводку на спине выполняют с поддержкой ребенка «ложкой» — только правой рукой. На 20—25-м занятии различные виды проводок на спине выполняют с еще более облегченной поддержкой кончиками пальцев. С 15—16-го занятия проводки в положении на груди выполняют при поддержке ребенка одной рукой («дугой»).
Начиная с 16-го занятия, продолжительность проводки в одном положении ребенка (на спине или на груди) постепенно увеличивают и к 25-му доводят до 4 мин. После минутного отдыха положение меняют.

Занятия массажем и гимнастикой рекомендуется начинать с 1,5-месячного возраста. Это связано с физиологическими особенностями ребенка — выходом из периода новорожденности, улучшением реакции кожи на механические воздействия, а также определенной зрелостью нервной системы, развитием зрительной и слуховой сосредоточенности.
В первые месяцы жизни малыша очень важно вызвать перед занятием «комплекс оживления». На втором месяце жизни еще сохраняется повышенный тонус мышц рук и ног, определяются некоторые врожденные рефлексы, поэтому проводят только поглаживающий массаж и отдельные рефлекторные движения, возникающие в ответ на специальные раздражения, вызывающие проявление врожденных рефлексов — подошвенный, ножной, спинной и др.

1. Массаж рук — поглаживание.


2. Массаж живота — поглаживание.


3. Массаж ног — поглаживание.


4. Выкладывание на живот (феномен ползания).


5. Вызывание слухового, зрительного сосредоточения из положения на спине.


6. Массаж спины — поглаживание.


7. Рефлекторное ползание на животе.


8. Рефлекторное разгибание позвоночника (спинной рефлекс).


9. Массаж стопы — поглаживание.


10. Рефлекторное упражнение для стоп — сгибание и разгибание пальцев ног (подошвенный рефлекс).


11. Рефлекторное ползание на спине.


12. Сгибание и разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах, вращение в тазобедренных суставах.

1. Массаж рук — поглаживание. Положить ребенка на спину ногами к себе. Вложить свой большой палец в его правую руку и, таким образом придерживая ее, поглаживать внутреннюю, затем наружную поверхность от кисти к плечу, 8—10 раз. Аналогичным образом массировать другую руку.
2. Массаж живота — поглаживание. Ладонью правой руки по ходу часовой стрелки поглаживают живот, минуя область печени (правая подреберная область), 8—10 раз. Затем правой рукой сверху вниз поглаживают левую половину живота, одновременно левой рукой — правую снизу вверх, 6—8 раз. Массаж живота способствует отхождению газов, улучшению сокращения кишок и укреплению мышц брюшного пресса.
3. Массаж ног — поглаживание. Одной рукой поддерживая ногу ребенка за нижнюю часть голени и за стопу, ладонью другой руки поглаживают по наружной и задней стороне голени и бедра по направлению к паху, 8—10 раз.
4. Выкладывание на живот (феномен ползания). Ребенка кладут на живот так, чтобы его руки находились перед грудной клеткой, голова слегка повернута в сторону. В таком положении ребенок поднимает и удерживает голову. При выполнении упражнения укрепляются мышцы спины.
5. Вызывание слухового, зрительного сосредоточения из положения на спине. Фиксируют ноги ребенка одной рукой, яркой озвученной игрушкой стараются вызвать зрительное и слуховое сосредоточение. Движением игрушки вправо, влево можно вызвать поворот головы
в соответствующую сторону.
6. Массаж спины — поглаживание. Двумя руками тыльной стороной ладоней поглаживают длинные мышцы спины от ягодицы
к голове.
7. Рефлекторное ползание на животе. Ребенок из положения лежа на животе на руке взрослого полусогнутыми ногами отталкивается от другой руки взрослого. Упражнение укрепляет мышцы туловища и разгибателей ног.
8. Рефлекторное разгибание позвоночника (спинной рефлекс). Ребенок лежит на боку. Слегка нажимая двумя пальцами, проводят ими вдоль позвоночника от крестца к шее. В ответ на это раздражение ребенок прогибает спину вперед. Упражнение выполняется по одному разу в положении ребенка на правом и левом боку. Укрепляет мышцы спины.
9. Массаж стопы — поглаживание. Положить ребенка на спину ногами к себе. Ногу ребенка берут за голень одной рукой, тыльной стороной пальцев другой руки поглаживает подошву от пальцев к пяткам и обратно, 10—12 раз.
10. Рефлекторное упражнение для стоп — сгибание и разгибание пальцев ног (подошвенный рефлекс). Ногу лежащего на спине ребенка захватывают чуть выше голеностопного сустава, указательным пальцем другой руки слегка надавливают у основания пальцев на кожу и мышцы подошвы ребенка таким образом, чтобы вызвать сгибание пальцев, 6 раз. Упражнение способствует укреплению стопы и пальцев ног.
11. Рефлекторное ползание на спине. Ребенок, лежа на спине на ладони взрослого, полусогнутыми ногами отталкивается от нее.
12. Сгибание и разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах, вращение в тазобедренных суставах. Пассивные упражнения для ног выполняются с 2-месячного возраста. Взрослый обхватывает руками обе ноги ребенка немного выше голеностопных суставов, попеременно сгибает и разгибает их в коленном и тазобедренном суставах.
Ребенок лежит на спине ногами к переднему краю стола. Обхватив руками внизу голени соединенных полусогнутых ног ребенка, взрослый, не разъединяя их, производит в медленном темпе круговые движения в тазобедренных суставах (2—3 раза в каждую сторону). Упражнение укрепляет мышцы, развивает гибкость и подвижность поясничной части позвоночника и тазобедренных суставов.
Ребенок лежит на спине ногами к переднему краю стола. Обхватив руками снизу голени соединенных выпрямленных ног ребенка, взрослый сгибает их в коленных и тазобедренных суставах до прикосновения бедер к животу. Далее, осторожно разводя ноги в стороны, опускает их вниз до исходного положения. Повторяют 2—3 раза, а затем 2—3 раза в обратном порядке: вначале слегка разводят ноги ребенка в стороны, затем сгибают их до прикосновения бедер к животу, соединяют и опускают. Упражнение укрепляет мышцы тазового дна и связочного аппарата тазобедренных суставов.

Активные упражнения — это произвольные движения, которые ребенок выполняет самостоятельно по указанию взрослого. Их рекомендуют применять с 8 мес, когда ребенок уже понимает значение некоторых слов.
Детям до 3 мес назначают только рефлекторные упражнения, затем пассивные и после 4 мес осторожно вводят активные движения. Чем старше ребенок, тем больше в комплекс упражнений меньше включают пассивных и больше активных движений.
Родители должны знать, что детям с преобладанием процессов возбуждения во время проведения гимнастики требуется более длительное время для вызывания слухового, зрительного сосредоточения, у них хорошо выражена реакция оживления. У детей с преобладанием тормозных процессов слуховые, зрительные сосредоточения вызываются быстрее, реакция оживления выражена слабо.
Чем раньше начать гимнастические упражнения, тем легче и быстрее формируются правильные и точные движения (двигательный стереотип ребенка), тем устойчивее результаты.
Во время занятий гимнастикой важно уделять внимание развитию двигательных навыков, наиболее характерных для данного периода жизни ребенка. Так, в первые 6 мес жизни нужно научить малыша переворачиваться со спины на живот; при неправильном выполнении этих движений может возникнуть деформация позвоночника, после 5 мес — правильно ползать, т. е. двигаться на четвереньках, а не подтягиваться на руках, так как в последнем случае слабо развиваются мышцы ног.
Гимнастика в раннем возрасте направлена на выработку ритмичности и пластичности двигательных навыков ребенка, своевременное развитие у него статических и динамических функций (ползание, сидение, стояние и ходьба).
Гимнастические упражнения должны соответствовать возрасту, физиологическим особенностям нервной системы, развития скелета и связочного аппарата, состоянию мышц ребенка. Получить правильную информацию о состоянии здоровья органов и систем ребенка родители могут только во время профилактических осмотров врача-педиатра и других специалистов. Поэтому при проведении массажа и гимнастики важно систематически посещать детскую поликлинику.
Физические упражнения и массаж для детей грудного возраста следует начинать с 1,5—2 мес жизни и проводить ежедневно в определенные часы бодрствования ребенка, за 20—30 мин до или через 30—40 мин после приема пищи. Обычно упражнения делают 1 раз в день, если ребенок отстает в физическом и нервно-психическом развитии — 2 раза в день. До 5—6-месячного возраста детям перед началом гимнастики, после ее окончания, а также между отдельными упражнениями следует делать массаж — преимущественно поглаживание и растирание, уделяя особое внимание мышцам, участвующим в движениях и в акте дыхания.
Физические упражнения делают осторожно, мягко, без применения силы и в медленном темпе. Чтобы не переутомлять отдельные группы мышц и не рассеивать внимания ребенка, физические упражнения чередуются.
Проводить массаж и гимнастику можно на столе, накрытом сложенным вдвое байковым одеялом, а сверху пеленкой. Комнату хорошо проветривают, температура в ней должна быть не менее 20—22 °С.
Противопоказаний к назначению гимнастических упражнений и массажа здоровому ребенку в соответствии с его возрастом не существует. В тех случаях, когда у ребенка на отдельных участках кожи имеются элементы нерезко выраженного экссудативно-катарального диатеза, при проведении массажа необходимо соблюдать осторожность. При их распространении массаж временно отменяют.
Во время занятий у ребенка необходимо поддерживать хорошее настроение. При плаче и беспокойстве гимнастику и массаж начинать не следует. В спокойном, уравновешенном состоянии легче формируются новые умения, совершенствуются и закрепляются уже имеющиеся.
Для развития у ребенка звуковых умений и речи гимнастика и массаж должны сопровождаться ласковыми словами взрослых. Начиная со 2-го месяца жизни, родители при проведении физических упражнений должны стремиться вызывать ответные звуки у ребенка.
Кроме гимнастики и массажа, ребенку нужно создать условия для проявления свойственной его возрасту потребности в движении. Поэтому важным элементом физического воспитания ребенка является правильная организация бодрствования.

Пассивно-активные движения (например, присаживание при подтягивании за руки, за кисти; стояние при поддерживании под мышки и т. д.) ребенок выполняет самостоятельно только частично.

В рефлекторных упражнениях используются движения, протекающие по типу безусловных рефлексов и возникающие непосредственно в ответ на раздражения кожно-мышечного и нервного аппарата. Рефлексы могут быть защитно-оборонительного характера (поворот или поднимание головы в положении лежа на животе в первые недели жизни). Различают также рефлексы положения (позы), расположения частей тела (в первые 6 мес жизни характерно отклонение головы в сторону корригирования, т. е. в положении на животе — назад, на спине — вперед, на левом боку — вправо, на правом боку — влево) и пищевой. Отдельные рефлексы сохраняются в течение определенного времени (феномен ползания до 2,5—3 мес), другие — на протяжении всей жизни (спинной кожный рефлекс — разгибание спины при прикосновении к коже в области позвоночника).