Первый месяц

С первых дней жизни новорожденный слышит человеческую речь. Во время пеленания и кормления мать должна тихо и ласково разговаривать с ним, но ни в коем случае не баюкать и не качать его в кровати. Новорожденный еще не умеет разговаривать, поэтому его требования на первом месяце жизни выражаются криком. Крик является физиологическим состоянием и имеет большое значение для развития ребенка. Не беда, если ребенок покричит 1—2 мин; нужно подойти' к нему и разобраться, что происходит. Причин крика может быть несколько: голод, жажда, мокрые пеленки, рубцы и складки в одежде, переохлаждение и перегревание, задержка стула и как результат вздутие живота. Иногда дети плачут перед началом мочеиспускания. Как правило, причиной крика новорожденного являются дефекты ухода, допускаемые из-за недостаточной компетентности родителей. Если же такие причины устранены, то крик может быть признаком болезни или предболезненного состояния. В этих случаях следует обратиться к врачу.
В конце первого месяца жизни новорожденного необходимо посетить детскую консультацию. За месяц ребенок должен прибавить в массе в среднем на 700—800 г, или около 20 % от массы при рождении, в росте — на 3 см.

Грудное молоко — это бесценный дар природы. Дома должны быть оптимальные условия для кормящей матери: спокойная обстановка, исключающая волнения и плохое настроение, правильно организованный режим дня и трудовой деятельности семьи. Кормящая мать должна рано ложиться спать (ночной сон не менее 8 ч в сутки), отдыхать днем, как можно больше гулять с ребенком на свежем воздухе. Выходить на прогулку можно в любое время года, за исключением холодных, дождливых и ветреных дней. Прогулки нужно начинать тогда, когда вы уже хорошо освоились дома, наладили свой режим дня и ваш ребенок здоров.
Важное значение для лактации имеет рациональное питание матери. Количество и состав молока подвержены значительным колебаниям. Не следует нарушать свой обычный рацион питания, так как это может способствовать запорам или же, наоборот, расстройствам стула. Для синтеза молочных белков, жиров и углеводов необходимо употреблять их в 2 раза больше, чем обычно. Поэтому дополнительно в рацион вводится около 30 г белка, 40—50 г жиров, 110 —100 г углеводов, 200 г мяса, 50 г творога, 600 г молока, одно яйцо, 50 г масла, 500 г хлеба, 300 г овощей. В рацион обязательно включать фрукты и ягоды. Количество жидкости увеличивается на столько, сколько выделяется молока в сутки, т. е. на 0,5—0,8 л. Любые напитки, содержащие алкоголь, оказывают пагубное влияние на здоровье ребенка и матери, поэтому их нужно исключить.

Кормить доношенного новорожденного первого месяца жизни нужно, как и в родильном доме, не более 6 раз в сутки с обязательным ночным перерывом. Для детей ослабленных, с низкой массой тела режим кормления строится индивидуально.
При кормлении грудью необходимо тщательно следить за личной гигиеной. В комнате, где кормят ребенка, не должно быть постороннего шума, ничего, отвлекающего ребенка. Преимущества грудного вскармливания перед искусственным: доступность, стерильность, соответствующая температура, соответствующий потребностям новорожденного состав, защита от инфекций. Кроме того, при кормлении грудью между матерью и ребенком устанавливаются тесные эмоциональные отношения.
Перед кормлением мать должна хорошо вымыть руки и молочные железы, сделать легкий массаж соска. Позу для кормления выбирают индивидуально в зависимости от условий и состояния матери после родов.
В первые дни после родов мать кормит ребенка в постели на боку. Ребенка кладут так, чтобы ему было удобно захватывать ртом сосок. Мать рукой направляет сосок в рот ребенка, стараясь, чтобы он одновременно захватывал и часть околососкового кружка; этим обеспечивается герметичность полости рта, исключающая заглатывание воздуха и облегчающая новорожденному процесс сосания. Нужно следить за тем, чтобы носовые ходы ребенка были свободны и при кормлении не возникало затруднения дыхания.
Когда матери разрешают сидеть или вставать с постели (на 3—4-й день), она начинает кормить ребенка, сидя на стуле. Необходимо кормить поочередно каждой грудью, а после кормления сцеживать остатки молока. В ранние сроки лактации, если количества молока в одной груди недостаточно, допустимо докармливать другой грудью. В следующее кормление опять дают вторую грудь после того, как ребенок все высосал из первой.
Затруднения при сосании новорожденный может испытывать при нарушении формы и величины сосков, тугой груди, ссадинах и трещинах сосков, мастите. При деформированных сосках можно пользоваться накладкой. После каждого кормления в течение 5 мин ребенка нужно держать в вертикальном положении во избежание заглатывания воздуха (аэрофагии).
Время кормления — от 5 до 20 мин в зависимости от силы сосания, количества молока в груди и др. О правильном и достаточном питании свидетельствуют регулярное увеличение массы тела, хорошее самочувствие ребенка. Для точного контроля за массой тела новорожденного производят взвешивание в пеленках до и после кормления. Контролировать массу тела достаточно один раз в неделю или один раз в месяц.
Вначале новорожденный за одно кормление высасывает 5—10 г молока, затем это количество увеличивается в среднем на 10 г ежедневно. К концу первой недели доношенный новорожденный высасывает примерно 400—500 г в сутки.
Для нормальной жизнедеятельности организма новорожденному, кроме молока, необходимо давать кипяченую воду. Оптимальный для доношенного новорожденного объем жидкости, включая молоко, к 10-му дню жизни составляет 130—150 мл/кг массы тела в сутки.
Многие родители в перерывах между кормлениями дают ребенку соску-пустышку. По мнению специалистов, в результате этого у ребенка наблюдается неправильная постановка зубов и десен, развиваются плохие привычки — сосать пальцы, посторонние предметы.

У новорожденного очень нежная и тонкая кожа, и только безукоризненная чистота может уберечь ее от раздражения — первого шага к инфекции. Каждое утро обмывают лицо ребенка теплей кипяченой водой, ушные раковины и нос обрабатывают плотными ватными жгутиками, недопустимо пользоваться при этом твердыми предметами. Кожа за ушами иногда трескается, поэтому ее смазывают «Детским» кремом. При проведении туалета после мочеиспускания или дефекации желательно соблюдать определенные правила. Струей теплой воды обмывают паховую область и промежность спереди назад, затем промакивают кожу чистой пеленкой и припудривают детской присыпкой. При покраснении или раздражении кожи рекомендуем на чисто вымытую и сухую кожу нанести тонким слоем «Детский» крем. Используют также растительное прокипяченное масло.
Кроме утреннего туалета и туалета в течение дня, ежедневно нужно купать ребенка, в первый месяц жизни только в кипяченой воде. Воду нужно кипятить заранее. Купать ребенка можно в любое время, но лучше не слишком поздно, чтобы не мешать отдыху остальных членов семьи. Лучшее время для купания — 6—7 часов вечера, но если вы замечаете, что после купания ребенок хорошо засыпает и продолжительность его сна удлиняется, то купать его следует перед последним кормлением.
Все принадлежности для купания нужно содержать в чистоте. Температура в помещении, где купают ребенка, должна быть в пределах 25—26 °С, воды — 37 °С, ее определяют градусником. Новорожденного медленно опускают в воду: вначале ножки, голову поддерживают согнутой левой рукой. Правой рукой моют тело, конечности, голову. Мылом ребенка моют 1—2 раза в неделю. В качестве мочалки можно использовать вату, кусочек старого махрового полотенца.
После купания ребенка обливают водой из кувшина и заворачивают в пеленки или полотенце, предназначенное только для купания. Кроме кожи после купания необходимо обработать пупочную ранку. Для этого вначале используют 3 % раствор перекиси водорода, а затем концентрированный раствор калия перманганата или спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

При уходе за новорожденным мать должна соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с больными, особенно в периоды вспышек инфекционных заболеваний в холодное время года.
При появлении первых признаков заболевания (недомогание, головная боль, насморк, першение в горле) следует надевать марлевую 4-слойную маску, проглаживая ее каждые 2 ч горячим утюгом. Можно использовать различные санирующие средства для полоскания горла: фурацилин 1 : 5000, этакридина лактат 1 : 5000, калия перманганат (розово-красный раствор), настой листьев эвкалипта.
Вернувшись с прогулки, нужно переодеться, вымыть руки с мылом. Для ухода за ребенком необходимо иметь платье из легко стирающейся ткани с застежкой спереди, чтобы удобнее было кормить его грудью. Во время уборки комнаты следует надевать на платье передник.
Ежедневно проводят влажную уборку и хорошо проветривают помещение, в холодное время года — несколько раз в день не меньше часа. В это время ребенка можно вынести в другое помещение.
В теплое время года можно держать окна открытыми круглые сутки. Лучше всего проветривать помещение, когда ребенок спит или гуляет. В помещении, где находится маленький ребенок, нельзя курить, стирать, готовить пищу. Чистоту нужно поддерживать и во дворе, вокруг дома. Лучше всего защищают от пыли трава, кусты, деревья.
В этот период жизни новорожденного контакт с окружающими может привести к его инфицированию. Поэтому ребенка нужно изолировать и показывать родным лишь издали.

Патронажная сестра должна объяснить матери, как пеленать и одевать ребенка. Слишком тугое пеленание стесняет движения, может привести к нарушению дыхания и кровообращения.
Пеленают ребенка следующим образом:
На пеленальном столике расстилают тонкое одеяло или большую фланелевую пеленку, сверху кладут тонкую пеленку, подгузник или другую пеленку, сложенную в 4 раза треугольником. На пеленки укладывают ребенка, одетого в 2 распашонки (нижнюю тонкую швами наружу, разрезом назад, поверх нее теплую разрезом вперед). Руки ребенка находятся на уровне верхнего края пеленки, а поясница касается развернутого подгузника. Нижний угол подгузника протягивают между ножками ребенка, прикрывают на животе левым, а затем правым углом. В качестве подгузников можно использовать специальные бумажные жатые пеленки разового пользования. Клеенку при пеленании ребенка использовать не рекомендуем из-за возможности появления опрелостей.
По мнению педиатров, полезно с первых месяцев жизни использовать широкое пеленание для разведения бедер ребенка; это создает благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суставов и является лучшей профилактикой врожденного вывиха бедер. При широком пеленании поверх подгузника накладывают еще одну пеленку, сложенную в 8 раз прямоугольником. Ребенка заворачивают в пеленку сначала левой ее стороной, потом правой, получается трубка, в верхнем конце которой находится ребенок. Нижний конец пеленки разворачивают, перегибают вперед и вверх, а боковые концы заправляют за спину. Нужно следить, чтобы не образовывалось складок, травмирующих кожу младенца. Руки ребенка остаются свободными.
Ребенка нужно часто пеленать, так как он мочится в среднем 17—20 раз в сутки, 3—4 раза у него бывает стул.

Родители должны знать некоторые анатомо-физиологические особенности ребенка 1-го месяца жизни. У доношенного новорожденного средние показатели массы тела равны 3480 г±480 г для девочек и 3610 г±416 г для мальчиков, длина тела соответственно 51 см±1,9 см и 51,5 см±1,7 см. У него хорошо развита подкожная основа, кожа розовая, бархатистая, покрыта пушковыми волосами. Хорошо развит околососковый кружок молочной железы, ушные раковины упругие, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком грудины. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Крик громкий, хорошо выражен мышечный тонус.
Большую часть времени ребенок спит, с открытыми глазами не фиксирует взгляд на окружающем и не следит за предметами, но хорошо реагирует на свет (поворачивает голову и глаза за его источником). Лежа на животе, новорожденный пытается поднять голову, иногда удерживает ее в течение нескольких секунд.
Хорошо глотает и сосет. Проявляет беспокойство, кричит перед кормлением и успокаивается после насыщения. К концу первого месяца в период бодрствования ребенок уже проявляет «потребность в действии»: двигает ножками и ручками, поворачивает голову, водит глазами в разные стороны, начинает следить за игрушкой, поэтому можно повесить яркую игрушку на расстоянии 50 см от глаз. При искусственном вскармливании хорошо отличает привычную пищу от новой, нередко с плачем отворачивается, если она «не пришлась ему по вкусу».

Теперь необходимо подумать о приданом. Медики утверждают, что главное в одежде новорожденного — ее гигиена! Поэтому приберегите свое стремление одевать ребенка красиво на более позднее время. В первые недели жизни новорожденный очень чувствителен к холоду и к перемене температуры, поэтому следует запастись теплыми вещами независимо от времени года. Одежда новорожденного должна быть удобной и достаточно просторной. Лучше покупать пеленки и распашонки из хлопчатобумажной ткани, так как у многих грудных детей синтетические и искусственные ткани вызывают раздражение кожи.
Приблизительный перечень необходимого белья для новорожденного первого месяца жизни:
Распашонки хлопчатобумажные — 10 шт.
Распашонки байковые — 6 шт.
Пеленки хлопчатобумажные 90X90 или 120X120—20 шт.
Пеленки теплые из бумазеи, фланели или байки — 10 шт.
Подгузники — 20 шт.
Косынки и чепчики (теплые и тонкие) — 4 шт.
Ребенку понадобится несколько одеял: теплое (шерстяное или ватное) для прогулок и сна на свежем воздухе и легкие (байковое и хлопчатобумажное) для помещения. Кроме того, следует иметь 2 простыни и 2 пододеяльника, клеенку, которую подкладывают под простыню в кровать. Чистое белье ребенка хранят отдельно от белья взрослых в удобном для доставания одной рукой месте. Для фязного белья используют эмалированное ведро или бак с крышкой.
Вскоре понадобится коляска для прогулок. Она должна быть на хороших рессорах, высокая, глубокая, прочная. Внутренняя обивка ее не должна быть белой, так как на солнце белый цвет слишком ярок для ребенка.
Для купания необходимо приготовить ванночку, кувшин, термометр для воды, махровое полотенце, губку или варежку, сшитую из мягкой ткани, «Детское» мыло, ножницы, термометр для измерения комнатной температуры.
Следует также приобрести аптечку для новорожденного, в которой имеется все необходимое для ухода за ребенком: вата, марля, «Детский» крем, газоотводная трубка, клизма, калия перманганат, раствор бриллиантового зеленого, 2—3 градуированные бутылочки для питья, а при необходимости и для кормления ребенка.
Желательно приобрести медицинские весы для определения массы тела ребенка и контроля за количеством высосанного молока.
В комнате, где находится новорожденный, необходимо поддерживать оптимальный температурный режим. Это особенно важно для детей, родившихся преждевременно или с низкой массой тела. Обычно рожденные в срок младенцы в состоянии поддерживать тепловой баланс при температуре воздуха в комнате 24 °С.

Рождение ребенка вызывает у родителей огромную радость и вместе с тем озабоченность предстоящими трудностями по уходу за новорожденным. Этого события ждут и, естественно, к нему готовятся.
В первые сутки жизни заботу о младенце берут на себя медицинские работники. В дальнейшем — родители, родственники, которые должны наладить такой режим и порядок в доме, чтобы не нарушать покой семьи и обеспечить здоровье ребенка. Пока мать и новорожденный находятся в родильном доме, отец и другие члены семьи подготавливают все необходимое к их приходу.
Прежде всего следует подумать о том, где лучше поместить новорожденного с матерью. Желательно отвести для них отдельную комнату, а при отсутствии такой возможности — самый теплый, светлый и хорошо проветриваемый угол в комнате.
Комнату, где будет находиться ребенок, нужно отремонтировать или сделать в ней генеральную уборку. В ней не должно быть лишних предметов. Из мебели следует оставить постель для матери, стол для пеленания, тумбочку для предметов ухода, шкаф с пеленками и одеждой новорожденного. Необходимо протереть мебель, вымыть окна, двери, полы.
С первых дней жизни новорожденный должен спать в кроватке, деревянной или металлической, одна из боковых стенок которой откидывается или опускается, с матрацем из морской травы или волоса, обеспечивающим физиологическое положение тела и позвоночника. Сверху матраца нужно положить тонкое фланелевое одеяло, простыню. В первый месяц жизни подушка не нужна. Не следует ставить кровать у окна и поблизости отопительных приборов. Недопустимо ставить кровать на сквозняке.